痛风是指各关节痛吗

痛风并非仅指各关节疼痛，其本质是尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发的炎症性疾病，典型表现为突发单关节红肿热痛，最常累及第一跖趾关节，但也可侵犯踝、膝、腕、肘等部位，且并非所有关节痛都是痛风。

痛风与关节痛的关系

1、痛风定义：痛风是嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶析出并沉积在关节、肌腱、肾脏等部位，引发急性炎症和组织损伤的代谢性疾病。

2、典型发作部位：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节、肘关节和手指关节，脊柱和髋关节受累相对少见。

3、疼痛特征：急性发作多在夜间或清晨突然出现，疼痛程度剧烈，24小时内达到高峰，受累关节皮肤发红、温度升高、肿胀明显，触碰即痛。

4、非关节表现：尿酸盐结晶还可沉积于肾脏形成尿酸性肾结石，沉积于耳廓、跟腱等部位形成痛风石，长期高尿酸血症与高血压、糖尿病、慢性肾脏病存在关联。

5、诊断依据：关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，血尿酸检测、关节超声和双能CT可作为辅助手段。

流行病学数据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，男性高于女性，沿海地区高于内陆地区。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

与其他关节痛的区分

• 类风湿关节炎：多为对称性小关节受累，晨僵时间常超过1小时，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常阳性。
• 骨关节炎：多见于负重关节，活动后加重、休息后缓解，X线可见关节间隙狭窄和骨赘形成。
• 化脓性关节炎：多为单关节受累，伴高热寒战，关节液培养可检出致病菌。
• 假性痛风：由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于膝关节和腕关节，X线可见软骨钙化。

需要关注的情况

血尿酸水平超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出风险明显增加。但部分痛风急性发作期血尿酸可在正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风。关节疼痛持续不缓解、伴发热或关节畸形时，需及时至风湿免疫科就诊，通过关节液检查明确病因。长期反复发作可导致关节骨质破坏和功能障碍。

痛风是一种可累及多关节的代谢性炎症疾病，关节痛仅为表现之一，确诊需结合临床表现与关节液结晶检查，不能仅凭关节疼痛判断为痛风。

常见问题

否。第一跖趾关节是最常见首发部位，但踝、膝、腕、肘、手指关节均可受累，脊柱和髋关节相对少见。

否。类风湿关节炎、骨关节炎、化脓性关节炎、假性痛风均可引起关节痛，需通过关节液检查、血液检测和影像学区分。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次检测正常不能排除痛风，需结合关节液结晶检查综合判断。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾脏形成结石，长期高尿酸血症与慢性肾脏病风险升高相关，需定期监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.