风湿性关节炎与类风湿

风湿性关节炎与类风湿关节炎是两种病因、机制和预后完全不同的疾病，前者由A组链球菌感染后免疫反应引起，主要累及大关节且不造成关节畸形；后者是自身免疫性疾病，主要累及小关节，可导致关节破坏和畸形。

两者的核心区别

1、病因不同：风湿性关节炎由A组链球菌感染后引发的免疫反应所致，属于感染后免疫并发症；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，免疫系统错误攻击自身关节滑膜，具体触发因素尚不完全明确。

2、受累关节不同：风湿性关节炎主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，即一个关节症状消退后另一个关节出现；类风湿关节炎主要累及手指近端指间关节、掌指关节和腕关节等小关节，呈对称性分布。

3、关节后果不同：风湿性关节炎一般不造成关节骨质破坏和畸形，关节功能可完全恢复；类风湿关节炎若未及时控制，可导致关节软骨和骨质破坏，最终出现关节畸形和功能丧失。

4、关节外表现不同：风湿性关节炎可累及心脏，引起风湿性心脏病，这是其主要危害所在；类风湿关节炎可累及肺、眼、血管等，引起间质性肺病、巩膜炎等。

5、实验室检查不同：风湿性关节炎可见抗链球菌溶血素O升高、红细胞沉降率增快；类风湿关节炎可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，后者特异性更高。

6、治疗方向不同：风湿性关节炎以抗链球菌感染和抗炎治疗为主；类风湿关节炎以改善病情抗风湿药为核心，需长期管理。

流行病学数据

据中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）》，中国大陆类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者总数约500万，女性发病率约为男性的2至3倍。风湿性关节炎的发病率随抗生素广泛应用已显著下降，据《中国风湿病学》记载，在发展中国家其发病率约为每10万人中10至20例。

诊断与就医

两类疾病的诊断均需结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。出现关节肿痛持续超过6周，尤其累及小关节且呈对称性分布时，应尽早就诊风湿免疫科。风湿性关节炎患者需同时评估心脏受累情况，必要时进行心脏超声检查。

风湿性关节炎与类风湿关节炎虽名称相近，但从病因到治疗策略截然不同，明确诊断是规范治疗的前提。关节症状持续不缓解时，应前往风湿免疫科接受系统评估。

常见问题

否。两者病因和发病机制完全不同，风湿性关节炎由链球菌感染后免疫反应引起，类风湿关节炎是自身免疫性疾病，不存在互相转化的关系。

目前类风湿关节炎尚无法完全根治，但通过规范使用改善病情抗风湿药，可以实现病情缓解，延缓关节破坏，维持正常生活能力。

否。风湿性关节炎以抗链球菌感染和抗炎治疗为主，疗程相对有限，但需定期复查心脏情况，具体疗程由医生根据病情决定。

应就诊风湿免疫科。该科室专门诊治自身免疫性关节疾病，可进行类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等特异性检查，明确诊断并制定治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011.

[3] 张奉春, 栗占国. 中国风湿病学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.