新生儿窒息的抢救怎么做？

新生儿窒息抢救采用国际公认的新生儿复苏流程，核心为快速评估、保暖、清理气道、正压通气与胸外按压，按“评估—决策—操作”循环推进，每一步均以心率、呼吸和血氧饱和度作为判断依据。

抢救实施要点

1、快速评估与初步复苏：出生后立即判断足月、羊水、呼吸、肌张力。若肌张力差、无呼吸或仅有喘息，置于辐射保暖台，摆正体位开放气道，先吸口腔再吸鼻腔，快速擦干并刺激足底或背部。此阶段应在30秒内完成。

2、正压通气指征与操作：经过初步复苏仍无有效呼吸，或心率低于100次/分，开始正压通气。足月儿使用空气，早产儿使用空氧混合并监测血氧。通气频率40至60次/分，按压与通气配合比例为3比1，即90次按压配合30次通气，每分钟约120次动作。

3、胸外按压指征与方法：有效正压通气30秒后，心率仍低于60次/分，开始胸外按压。按压部位为胸骨下三分之一，深度约为胸廓前后径的三分之一，按压与通气比例为3比1，每2分钟重新评估心率。

4、药物与扩容：心率持续低于60次/分，在有效通气和按压基础上，可考虑使用肾上腺素，首选脐静脉或外周静脉通路。若存在失血或休克表现，可考虑生理盐水扩容。此部分需由具备新生儿复苏资质的医师决策。

5、复苏后监护：复苏成功后转入新生儿重症监护病房，监测体温、血糖、血气、电解质及神经系统表现。亚低温治疗适用于中重度缺氧缺血性脑病，需在生后6小时内启动。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《新生儿复苏指南》指出，全球每年约70万新生儿死于窒息相关原因，规范复苏可显著降低死亡率。中国新生儿复苏项目专家组2021年发布的《中国新生儿复苏指南》强调，正压通气是新生儿窒息抢救中最关键的措施，约99%的新生儿通过有效正压通气即可恢复心率。

关键提示

• 复苏全程需保暖，避免低体温加重缺氧。
• 每个操作步骤后必须重新评估心率，避免无效操作。
• 团队配合与分工明确可缩短抢救时间。

新生儿窒息抢救以快速评估和有效正压通气为核心，配合胸外按压和必要药物，全程动态评估心率与呼吸，规范操作可改善预后。

常见问题

是快速评估。出生后立即判断足月、羊水、呼吸和肌张力，若异常则置于保暖台，30秒内完成初步复苏。

频率为40至60次/分。胸外按压时按压与通气比例为3比1，每分钟约120次动作，每2分钟重新评估心率。

深度约为胸廓前后径的三分之一。按压部位在胸骨下三分之一，按压与通气比例3比1，心率低于60次/分时开始。

是需转入新生儿重症监护病房。监测体温、血糖、血气、电解质及神经系统表现，中重度缺氧缺血性脑病可考虑亚低温治疗。

是心率持续低于60次/分时。在有效通气和胸外按压基础上，通过脐静脉或外周静脉通路使用，需由具备资质医师决策。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 新生儿复苏指南. 2023.

[2] 中国新生儿复苏项目专家组. 中国新生儿复苏指南. 2021.