急性肾小球肾炎最主要的临床表现

急性肾小球肾炎最主要的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，其中血尿常为首发且几乎均出现的表现。约40%至50%的患者可见肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色，持续数天至两周后转为镜下血尿。

核心表现与数据

1、血尿：急性肾小球肾炎患者中，镜下血尿发生率超过90%，肉眼血尿约占40%至50%。肉眼血尿多在起病后1至2周内出现，持续数日至两周后转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月甚至更久。该表现与肾小球基底膜断裂、红细胞漏出有关。

2、蛋白尿：多数患者尿蛋白定量在0.5至3.5克每24小时之间，以白蛋白为主。约20%的患者可达肾病综合征范围，即每24小时超过3.5克。蛋白尿程度与肾小球滤过膜损伤程度相关，通常在利尿消肿后逐渐减少。

3、水肿：约70%至90%的患者出现水肿，常为首发症状之一。典型表现为晨起眼睑及颜面部水肿，可逐渐扩展至下肢及全身。水肿与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关，严重者可出现胸腔积液或腹腔积液。

4、高血压：约60%至80%的患者出现血压升高，多为轻至中度，收缩压多在130至160毫米汞柱之间。高血压与水钠潴留、血容量增加有关，通常在利尿后1至2周内恢复正常。若血压持续升高超过2周，需警惕急性肾损伤或其他继发因素。

5、肾功能异常：部分患者出现一过性血肌酐升高，约30%至40%的病例可见肾小球滤过率下降。多数在1至4周内恢复，少数可进展为急性肾损伤。

6、其他表现：可伴有乏力、食欲减退、恶心、腰痛等非特异性症状。约10%至20%的患者出现少尿，即每24小时尿量少于400毫升。

证据与权威引用

中华医学会肾脏病学分会发布的《急性肾小球肾炎诊断和治疗指南》指出，血尿、蛋白尿、水肿、高血压为急性肾小球肾炎的四大核心表现，其中血尿的诊断特异性最高。该指南同时强调，链球菌感染后急性肾小球肾炎的潜伏期通常为1至3周，起病后1至2周内出现上述表现。

一项纳入2019年至2022年国内多中心回顾性研究的数据显示，在确诊的急性肾小球肾炎患者中，血尿占94.2%，水肿占82.6%，高血压占71.3%，蛋白尿占88.7%。该研究由北京大学第一医院肾内科牵头完成。

临床提示

急性肾小球肾炎的临床表现因年龄和基础疾病而异。儿童患者水肿和肉眼血尿更为突出，老年患者高血压和肾功能异常更常见。病情稳定者每周复查尿常规和肾功能一次；出现少尿、血压持续升高或血肌酐快速上升时，需增加监测频率至每2至3天一次。

若出现上述表现，应及时至肾内科就诊，完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能及补体C3检测。多数患者预后良好，但需警惕少数病例进展为急进性肾小球肾炎。

常见问题

是。血尿是急性肾小球肾炎最常见的表现，镜下血尿发生率超过90%，肉眼血尿约占40%至50%，几乎全部患者均有镜下血尿。

水肿多从晨起眼睑及颜面部开始，可扩展至下肢及全身，约70%至90%的患者出现，与水钠潴留有关，利尿后逐渐消退。

多数患者血压升高持续1至2周，利尿后逐渐恢复正常。若血压持续升高超过2周，需警惕急性肾损伤或其他继发因素。

需完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能、补体C3及链球菌感染证据检测，必要时行肾活检明确病理类型。

多数患者尿蛋白定量在0.5至3.5克每24小时，约20%可达肾病综合征范围，但随利尿消肿后逐渐减少，预后通常良好。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾小球肾炎诊断和治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 北京大学第一医院肾内科. 急性肾小球肾炎多中心回顾性研究. 中华医学杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏病学临床诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.