低血糖的症状及紧急处理措施

低血糖是指血糖浓度低于正常范围，通常以血糖低于3.9毫摩尔每升为诊断标准，可出现心慌、出汗、手抖、饥饿感、头晕、意识模糊等症状，严重时可致昏迷，需立即补充快速吸收的碳水化合物。

低血糖的常见症状

1、自主神经症状：血糖下降初期，交感神经兴奋，表现为心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、饥饿感明显、焦虑不安。此类症状在血糖快速下降时更为突出。

2、中枢神经症状：血糖持续偏低时，脑细胞供能不足，出现头晕、注意力不集中、反应迟钝、视物模糊、言语不清、行为异常。严重者可出现抽搐、昏迷。

3、症状的个体差异：部分长期糖尿病患者或老年患者，低血糖发生时缺乏典型自主神经预警症状，直接进入意识障碍阶段，称为无感知性低血糖，风险更高。

4、夜间低血糖：多发生于凌晨，表现为噩梦、大汗、晨起头痛、乏力，因睡眠中不易察觉，需格外关注。

紧急处理措施

1、意识清醒者的处理：立即进食含15至20克快速吸收碳水化合物的食物，如150毫升果汁、3至4块方糖、1汤匙蜂蜜。等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。

2、意识障碍者的处理：禁止经口喂食，防止误吸。应立即拨打急救电话，由医务人员给予静脉葡萄糖输注。若手边有胰高血糖素制剂且经医生指导过使用方法，可由照护者协助注射。

3、处理后观察：血糖恢复后，若距离下一餐超过1小时，需补充含复合碳水化合物和蛋白质的食物，如全麦面包加牛奶，以维持血糖稳定。

4、记录的要点：记录低血糖发生时间、症状表现、处理方式及血糖恢复情况，就诊时提供给医生，有助于调整治疗方案。

需要警惕的情况

• 反复发生低血糖者，应排查降糖方案是否需调整，不可自行更改药物。
• 低血糖纠正后仍反复发作，或出现意识改变，需急诊就医。
• 驾驶或操作机械时出现低血糖症状，应立即停止作业并处理。

据中国疾病预防控制中心2020年发布的糖尿病管理相关数据，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，每年严重低血糖事件发生率约为每100人年1至3次。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为低血糖，并强调快速识别与处理。

血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，清醒者立即补充15至20克快速吸收碳水化合物，意识障碍者禁止喂食并紧急送医，是降低低血糖风险的关键。

常见问题

不建议。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合快速纠正低血糖。应优先选择果汁、方糖或蜂蜜等吸收快的碳水化合物。

是。无论有无症状，血糖低于3.9毫摩尔每升均需立即补充碳水化合物，并复测血糖，避免进一步下降导致意识障碍。

睡前监测血糖，若偏低可适量补充含复合碳水化合物的食物。反复出现夜间低血糖者，需向医生反馈以调整治疗方案。

快速吸收碳水化合物升糖时间短，若距离下一餐较久，血糖可能再次下降。补充复合碳水化合物和蛋白质有助于维持血糖稳定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 糖尿病患者低血糖管理相关资料, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.