乳腺癌一共分几级

乳腺癌的病理学分级通常采用诺丁汉分级系统，分为3级，即1级、2级和3级，级别越高，肿瘤细胞分化越差，生长和扩散风险通常越高。

分级依据与对应含义

1、1级：低级别。肿瘤细胞形态较接近正常乳腺导管上皮，核分裂象少，腺管形成比例高，通常生长较慢，预后相对较好。

2、2级：中级别。肿瘤细胞异型性介于1级与3级之间，核分裂象和腺管形成比例处于中间范围，生物学行为也介于两者之间。

3、3级：高级别。肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多，腺管形成少，通常生长较快，侵袭和转移风险相对更高。

分级与分期的区别

4、分级描述的是显微镜下肿瘤细胞的分化程度，反映肿瘤的生物学特性；分期描述的是肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移范围，反映疾病进展程度。两者不能互相替代。

5、同一例乳腺癌可以同时有分级和分期信息，例如“浸润性导管癌，诺丁汉3级，临床分期Ⅱ期”，分别说明细胞分化差和疾病处于中期范围。

证据与数据

6、据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2022年全球癌症统计报告，乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，2022年全球女性新发乳腺癌约230万例。该报告同时指出，肿瘤分级是病理报告中的常规项目，用于辅助评估预后和制定综合治疗策略。

7、诺丁汉分级系统由Elston和Ellis于1991年提出，后被世界卫生组织采纳并推荐用于乳腺癌病理报告。该系统对腺管形成、核多形性和核分裂计数三项指标分别评分，每项1至3分，总分3至9分：3至5分为1级，6至7分为2级，8至9分为3级。

病理报告中的常见表述

8、病理报告可能写作“诺丁汉分级Ⅱ级”或“组织学分级2级”，含义相同，均指中级别。

9、部分报告会标注“分级不能评估”或“分级不确定”，常见于穿刺活检标本量少或某些特殊类型乳腺癌，此时需结合手术切除标本进一步判断。

10、小叶原位癌等非浸润性病变通常不采用该分级系统，因为其不具备浸润性癌的生物学行为。

临床意义

11、分级越高，通常提示肿瘤增殖活性越强，但治疗方案需结合分期、分子分型、激素受体状态、人表皮生长因子受体2状态及患者全身情况综合制定。

12、分级是预后参考指标之一，不能单独决定治疗选择，也不能直接等同于疾病严重程度。

乳腺癌病理学分级以诺丁汉系统分为1级、2级、3级，级别越高分化越差；分级与分期含义不同，需结合分子分型和临床分期综合判断。

常见问题

是，通常分为3级。诺丁汉分级系统将乳腺癌分为1级、2级和3级，级别越高代表肿瘤细胞分化越差，预后评估需结合分期和分子分型。

否。3级指病理学分级高，代表细胞分化差，与疾病分期不是同一概念。晚期需依据肿瘤大小、淋巴结和远处转移情况判断。

分级看显微镜下细胞分化程度，分期看肿瘤大小、淋巴结和远处转移范围。两者从不同角度描述肿瘤，临床需同时参考。

2级属于中级别，严重程度不能仅凭分级判断。需结合分期、分子分型、激素受体和人表皮生长因子受体2状态综合评估。

否，同一肿瘤的分级通常稳定。但穿刺标本与手术标本结果可能不完全一致，因取材范围和标本量不同，必要时以手术标本为准。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2022年全球癌症统计报告. 2024.

[2] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤分类. 第5版. 2019.

[3] Elston CW, Ellis IO. 乳腺癌组织学分级方法. 组织病理学杂志. 1991.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.

[5] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 2020.