胃癌是什么

胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于消化系统常见恶性疾病。其发生与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、遗传因素等多因素相关，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。

胃癌的核心特征

1、病理本质：胃癌是胃壁最内层黏膜上皮细胞在多种致癌因素长期作用下发生基因突变，导致细胞异常增殖并突破基底膜向深层浸润形成的恶性病变。

2、好发部位：胃窦部最为常见，约占全部病例的百分之四十至五十，其次为胃体小弯侧和贲门部。

3、组织学类型：腺癌占绝大多数，约百分之九十以上，其余包括印戒细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等少见类型。

4、进展模式：早期局限于黏膜层或黏膜下层，随病情进展可穿透肌层、浆膜层，并经淋巴管、血液或种植途径转移至淋巴结、肝脏、腹膜等部位。

流行病学特征

根据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，2022年中国胃癌新发病例约为三十五点九万例，死亡病例约为二十六点一万例，发病率和死亡率均居恶性肿瘤前列。男性发病率约为女性的两倍，农村地区高于城市地区，四十岁以上人群发病率明显上升。

主要致病因素

1、幽门螺杆菌感染：被世界卫生组织下属国际癌症研究机构列为胃癌的Ⅰ类致癌因子，长期慢性感染可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生，进而增加癌变风险。

2、饮食因素：长期摄入高盐、腌制、熏烤食物，以及新鲜蔬菜水果摄入不足，与胃癌发生密切相关。

3、遗传因素：约百分之五至十的胃癌患者存在家族聚集现象，部分与遗传性弥漫性胃癌综合征等基因突变相关。

4、癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等病变若长期未得到有效管理，可能逐步进展为胃癌。

常见临床表现

早期胃癌多无明显症状，部分患者可出现上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退等非特异性表现。进展期胃癌可出现上腹持续疼痛、体重明显下降、呕血、黑便、吞咽困难、贫血、腹水等症状。症状缺乏特异性，易与慢性胃炎、胃溃疡等良性疾病混淆。

诊断方法

1、胃镜检查：是诊断胃癌的首选方法，可直接观察胃黏膜病变并取活检进行病理学确诊。

2、影像学检查：增强计算机断层扫描可用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况。

3、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9等可作为辅助诊断和疗效监测指标，但单独用于诊断的敏感性和特异性有限。

4、病理学检查：活检组织病理学检查是确诊胃癌的金标准。

治疗原则

早期胃癌可考虑内镜下切除或外科手术切除，进展期胃癌采用以手术为主的综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗方案需根据肿瘤分期、病理类型、患者全身状况等多因素个体化制定。

胃癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期胃癌经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，而晚期胃癌五年生存率不足百分之十。定期胃镜筛查对高危人群具有重要意义。

常见问题

是。早期胃癌多数无明显症状，部分仅表现为上腹隐痛、饱胀或食欲减退，容易被忽略，因此高危人群应主动进行胃镜筛查。

否。幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素，但并非所有感染者都会发展为胃癌，是否癌变还与菌株毒力、宿主遗传背景及环境因素有关。

部分会。约百分之五至十的胃癌呈现家族聚集性，其中遗传性弥漫性胃癌综合征与特定基因突变相关，有家族史者应咨询专科医生评估风险。

无高危因素者每三至五年一次；有萎缩性胃炎、肠上皮化生或家族史者建议每一至两年一次，具体频率应由消化科医生根据个体情况确定。

否。早期胃癌可选择内镜下切除，部分进展期患者需先进行化疗再评估手术时机，晚期患者以全身药物治疗为主，方案由多学科团队制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌致癌性评估专著. 世界卫生组织, 1994.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2017.

[5] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.