流鼻血要做什么检查

流鼻血多数由鼻腔局部原因引起，首选检查为鼻内镜检查，配合血常规和凝血功能筛查全身性出血因素；反复单侧出血或伴听力下降、颈部包块者，需加做鼻窦影像学检查。

鼻腔局部检查

1、鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜、鼻中隔及鼻咽部，判断是否存在黏膜糜烂、血管扩张、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等出血点，是定位出血来源的核心手段。

2、鼻中隔检查：重点查看鼻中隔前下方区域，该处血管网密集，是儿童与青少年出血的常见部位。

3、鼻咽部检查：对成年人单侧反复出血尤为重要，需排除鼻咽部占位性病变。

实验室检查

4、血常规：关注血小板计数，血小板低于正常参考范围时提示出血风险升高，同时可评估是否存在贫血。

5、凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，用于筛查凝血因子缺乏或功能异常。

6、肝肾功能检查：肝脏合成多种凝血因子，肝功能异常可间接影响止血过程。

影像学检查

7、鼻窦计算机断层扫描：适用于外伤后出血、怀疑鼻窦病变或鼻腔新生物者，可显示骨质结构与软组织情况。

8、磁共振成像：对软组织分辨率较高，用于评估鼻咽部及鼻窦占位性病变的范围。

特殊人群的检查侧重

9、儿童与青少年：以鼻内镜和血常规为主，多数为鼻中隔前下方黏膜糜烂所致。

10、成年人单侧反复出血：需完成鼻内镜与鼻咽部检查，必要时行鼻窦计算机断层扫描。

11、老年人：除局部检查外，应评估血压与凝血状态，长期服用抗凝药物者需检测凝血功能。

12、伴全身出血倾向者：如皮肤瘀斑、牙龈出血，应完善血小板与凝血相关检查。

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识指出，鼻内镜检查应作为鼻出血定位诊断的首选方法。一项发表于国内耳鼻咽喉科专业期刊的临床观察显示，在反复鼻出血患者中，鼻内镜可明确出血部位的检出率约为百分之八十以上（来源：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2022年）。

鼻出血检查遵循由局部到全身、由无创到有创的顺序。出血量较大或伴面色苍白、心悸者，需先进行生命体征评估与止血处理，再安排后续检查。

常见问题

是。血常规和凝血功能可筛查血小板减少、凝血异常等全身因素，尤其适用于反复出血或伴皮肤瘀斑者。

是。鼻内镜可明确鼻中隔前下方是否存在黏膜糜烂或血管扩张，是儿童反复鼻出血定位诊断的常用方法。

是。成年人单侧反复出血需通过鼻内镜和鼻咽部检查排除鼻咽部占位性病变，必要时加做鼻窦影像学检查。

是。需先评估血压与血常规，判断是否存在失血性贫血或血压异常，再根据结果安排鼻内镜等局部检查。

是。应监测血压并检测凝血功能，长期服用抗凝药物者需评估凝血指标，同时行鼻内镜查找局部出血点。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会检验医学分会. 凝血功能检测临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.