突然失明是什么原因

突然失明属于眼科急症，最常见的原因包括视网膜中央动脉阻塞、急性闭角型青光眼发作、玻璃体积血、视网膜脱离以及急性视神经炎。不同病因的处理窗口差异极大，视网膜中央动脉阻塞的视网膜缺血耐受时间约为90至120分钟，超过该时限视功能损伤往往难以逆转，因此一旦出现无痛性单眼视力骤降，需按急症处理。

需要优先排查的血管性原因

1、视网膜中央动脉阻塞：表现为单眼无痛性视力在数秒至数分钟内降至光感或以下。中国医学科学院北京协和医院眼科相关临床资料显示，该病发病后90分钟内接受降眼压及血管扩张治疗者，视力改善比例明显高于延迟就诊者。该病与颈动脉粥样硬化、心房颤动、高血压、糖尿病等全身因素相关。

2、玻璃体积血：糖尿病视网膜病变增殖期、视网膜静脉阻塞或眼外伤可导致血液进入玻璃体腔，视力可在数小时内急剧下降。出血量大时仅存光感，眼底检查可见红光反射减弱或消失。

3、视网膜静脉阻塞：中央静脉阻塞时视力下降程度与黄斑水肿及缺血范围相关，分支静脉阻塞者视力下降相对较轻，但可出现视野缺损。

需要排查的眼压与结构原因

4、急性闭角型青光眼急性发作：眼压可在数小时内升至50毫米汞柱以上，表现为视力骤降、眼痛、头痛、恶心呕吐、看灯光有虹视。中华医学会眼科学分会发布的青光眼诊疗指南指出，眼压持续超过40毫米汞柱即可造成视神经轴突不可逆损伤，需在数小时内降低眼压。

5、视网膜脱离：孔源性视网膜脱离累及黄斑区时，中心视力可在数小时至数天内明显下降，常伴闪光感、眼前黑影飘动及视野遮挡感。黄斑区脱离超过72小时，术后视力恢复程度明显受限。

6、急性视神经炎：多见于中青年，视力在数小时至数天内下降，常伴眼球转动痛，部分患者有脱髓鞘疾病病史。糖皮质激素治疗可缩短病程，但对最终视力预后的影响需结合病因判断。

需要鉴别的其他原因

7、功能性视力丧失：多见于情绪应激后，眼科检查未见器质性病变，瞳孔对光反射正常，视觉诱发电位可辅助鉴别。

8、偏头痛相关视觉先兆：通常为双眼同向视野缺损，持续20至60分钟后自行缓解，不属于真正意义的失明，但需与短暂性脑缺血发作鉴别。

9、短暂性脑缺血发作：单眼一过性黑矇持续数分钟至数十分钟后完全恢复，是颈内动脉狭窄的重要警示信号，后续发生脑卒中的风险升高。

出现突发视力下降时，应立即前往具备眼科急诊能力的医疗机构，记录发病精确时间，避免自行按压眼球或使用未经医嘱的眼药水。伴有剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐者提示急性闭角型青光眼可能；伴眼球转动痛者提示视神经炎可能；无痛性单眼视力骤降者需优先排除视网膜中央动脉阻塞。

常见问题

部分能。短暂性脑缺血发作所致的一过性黑矇可在数十分钟内自行恢复，但视网膜中央动脉阻塞和急性闭角型青光眼通常不能自行恢复，需紧急处理。

应挂眼科急诊。若伴有肢体无力、言语不清、口角歪斜，需同时呼叫神经内科会诊，排除急性脑血管事件。

需查视力、眼压、裂隙灯、眼底检查，必要时行眼底血管造影、光学相干断层扫描、视觉诱发电位及颈动脉超声，以明确病因。

常见于增殖期糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血，也可为视网膜中央动脉阻塞或视网膜静脉阻塞，需眼底检查鉴别。

取决于病因和就诊时间。视网膜中央动脉阻塞在90分钟内治疗者恢复可能性较大，黄斑区视网膜脱离超过72小时者恢复程度受限。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜中央动脉阻塞诊疗专家共识

[3] 中国医学科学院北京协和医院眼科. 眼科急诊临床实践

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案

[5] 中华医学会神经病学分会. 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范