为什么晚上牙齿痛

夜间牙齿疼痛最常见的原因是急性牙髓炎，其典型特征是平卧时疼痛加重。牙髓位于牙齿内部封闭腔隙中，炎症导致局部压力升高，平卧时头部血流增加，压力进一步增大，从而引发剧烈疼痛。

1、急性牙髓炎：夜间平卧时头部与心脏处于同一水平，牙髓腔内血液回流减慢，炎症渗出物积聚，内部压力升高，压迫神经末梢产生疼痛。疼痛常呈自发性、阵发性加剧，冷热刺激可诱发，疼痛可放射至同侧头面部，患者常无法准确定位患牙。

2、体位因素：站立或坐位时，重力作用使头部血液回流相对顺畅，牙髓腔内压力较低；平卧后血液回流阻力增大，牙髓腔内压力升高，疼痛随之加剧。这是夜间疼痛重于白天的力学基础。

3、夜间注意力集中：白天工作、学习等外界刺激分散了对疼痛的感知，夜间环境安静，大脑对疼痛信号的感知更为敏感，主观疼痛感受增强。

4、磨牙症：部分人群夜间存在不自主磨牙或紧咬牙关，咬合力可高达白天数倍，导致牙周组织创伤、牙髓充血，诱发或加重疼痛。长期磨牙还可造成牙釉质磨损，使牙本质暴露，引发冷热刺激痛。

5、龋齿未及时处理：深龋接近牙髓时，细菌及其毒素可透过牙本质小管刺激牙髓，白天因体位和注意力因素疼痛不明显，夜间则表现为明显疼痛。若龋损已穿通至牙髓，则发展为牙髓炎。

6、牙周脓肿：牙周袋内细菌感染形成脓肿，平卧时脓液流动和压力变化可刺激神经，引起夜间疼痛。此类疼痛通常伴有牙龈红肿、牙齿松动等表现。

7、上颌窦炎：上颌后牙牙根与上颌窦底邻近，上颌窦炎症可牵涉到牙髓神经，平卧时鼻窦引流不畅，压力增高，疼痛可放射至牙齿，易被误认为牙痛。

一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的临床研究显示，在因牙痛就诊的患者中，急性牙髓炎占比约为百分之五十三，其中夜间疼痛为主诉者占牙髓炎患者的百分之七十八。该数据来源于中华口腔医学会主办期刊，具有临床参考价值。

《牙体牙髓病学》教材指出，急性牙髓炎的疼痛特点包括自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激痛和放散痛，其中夜间痛是患者就医的主要原因之一。

出现夜间牙痛，建议记录疼痛发作时间、持续时间、诱发因素及缓解方式，尽早就诊口腔科。医生将通过视诊、叩诊、温度测试、牙髓活力测试及影像学检查明确患牙，并制定相应治疗方案。日常应保持口腔清洁，使用含氟牙膏，定期进行口腔检查，每六个月至一年洁牙一次。夜间磨牙者可在医生指导下佩戴咬合垫。避免自行服用止痛药掩盖病情，延误治疗时机。

常见问题

否。夜间牙痛可能由牙髓炎、牙周脓肿、上颌窦炎、磨牙症等多种原因引起，需口腔科医生通过检查明确诊断，不能自行判断。

平卧时头部血流增加，牙髓腔内炎症渗出物积聚，内部压力升高压迫神经，同时重力对血液回流的影响减弱，疼痛因此加重。

不建议自行用药。止痛药可能暂时缓解症状但掩盖病情，延误治疗。应尽早就诊，由医生根据病因制定治疗方案。

应就诊口腔科或牙体牙髓科。若伴有鼻塞、流涕等鼻窦症状，可能需耳鼻喉科会诊排除上颌窦炎。

牙髓炎引起的夜间牙痛通常不会自行好转，若不治疗可发展为根尖周炎或牙髓坏死。尽早就诊是控制病情的关键。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病学临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 周学东. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学杂志. 牙髓炎临床特征分析. 2021.