癌症骨转移性疼痛怎么护理

癌症骨转移性疼痛的护理核心是规范镇痛、预防病理性骨折、维护活动能力与心理支持三者并重，需在肿瘤科医生指导下按时给药并配合局部放疗等抗肿瘤治疗，疼痛控制有效率可达70%至90%。

疼痛评估与药物护理

1、按时给药：镇痛药物需按固定时间间隔给予，而非疼痛发作时才使用，维持血药浓度稳定是持续镇痛的基础。

2、评估记录：采用数字评分法每日记录疼痛分值、爆发痛次数与诱因，就诊时提供给医生调整方案。

3、观察不良反应：阿片类药物常见便秘、恶心，需预防性使用缓泻剂并增加膳食纤维；出现嗜睡、呼吸变慢须立即就医。

4、爆发痛处理：在医生预设方案下使用即释药物，记录每次发作时间与缓解程度。

骨骼保护与活动护理

1、病理性骨折预防：长骨转移或脊柱转移者应避免负重、弯腰搬物、突然扭转，必要时使用支具保护。

2、体位转移：翻身时保持脊柱轴线一致，采用轴向翻身法，避免拖拽肢体造成剪切力。

3、活动原则：病情稳定者可在助行器辅助下短距离行走；椎体不稳定或刚完成手术者需卧床，具体范围由主管医生确定。

4、局部放疗配合：放疗可减轻骨痛并降低骨折风险，照射期间保持体表标记清晰，勿自行涂改。

皮肤与并发症护理

1、放疗区皮肤：保持干燥清洁，穿棉质衣物，避免摩擦、日晒及使用刺激性外用品。

2、高钙血症观察：骨转移可致血钙升高，出现恶心、多尿、嗜睡、意识模糊需及时查血钙。

3、脊髓压迫预警：出现进行性下肢无力、大小便失禁、躯干束带感属急症，须在数小时内就诊。

心理与生活支持

1、情绪疏导：疼痛与恐惧常相互放大，可借助放松训练、音乐疗法分散注意力。

2、睡眠管理：夜间疼痛加重者可与医生沟通调整给药时间，保证休息。

3、家庭参与：照护者应学习正确翻身与给药方法，避免因操作不当加重疼痛。

一项发表于《中国疼痛医学杂志》的多中心调查显示，规范化三阶梯镇痛可使约80%的骨转移癌痛患者疼痛明显缓解。世界卫生组织癌症三阶梯止痛原则明确指出，口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药是癌痛治疗的基本原则。

疼痛评分持续高于4分、出现新发骨折或神经症状时，需尽快联系肿瘤科或疼痛科复诊，不可自行增减药量。

常见问题

否。多数患者经规范镇痛与放疗后疼痛可明显减轻，但完全消失较难，目标是控制到不影响睡眠与日常活动的程度。

视情况而定。病情稳定、无椎体或长骨不稳定者可在助行器辅助下短距离行走；存在骨折风险者需遵医嘱卧床。

否。在医生指导下按时按量用于癌痛治疗，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而忍痛。

应立即到肿瘤科或急诊科就诊，警惕脊髓压迫，需在数小时内完成影像评估与处理。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症三阶梯止痛治疗原则. 日内瓦：世界卫生组织.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 骨转移癌痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志.