窦性心动过缓哪些引起的

窦性心动过缓可由生理性因素、心脏本身病变、全身性疾病、药物作用及电解质紊乱等多类原因引起，其中健康青年人、长期运动者出现的静息性心率偏慢多属生理现象，而合并头晕、乏力、黑矇者需警惕病理性原因。

生理性原因

1、长期规律运动：耐力训练可使迷走神经张力增高，静息心率可降至每分钟50次左右，属心脏泵血效率提升的适应性改变。

2、睡眠状态：夜间副交感神经占优势，心率较日间下降10至20次，属正常昼夜节律。

3、年龄因素：部分健康青年人及老年人窦房结自律性偏低，若无症状通常无需干预。

心脏本身病变

1、病态窦房结综合征：窦房结起搏或传导功能减退，是老年人症状性窦性心动过缓的常见原因，可伴窦性停搏或窦房传导阻滞。

2、心肌缺血：下壁心肌梗死或缺血可累及窦房结供血动脉，导致心率下降，常伴胸痛、心电图ST-T改变。

3、心肌炎与心肌病：炎症或纤维化累及窦房结及传导系统，可见于病毒性心肌炎急性期或恢复期。

4、先天性心脏病及心脏术后：房间隔缺损修补、迷宫手术等可损伤窦房结区域。

全身性疾病

1、甲状腺功能减退：代谢率下降使心率减慢，常伴畏寒、乏力、体重增加，血清促甲状腺激素升高可协助判断。

2、颅内压增高：脑出血、脑肿瘤等刺激迷走神经核，可引起心率下降及血压升高、呼吸节律改变。

3、阻塞性睡眠呼吸暂停：反复夜间低氧可影响自主神经调节，部分患者表现为夜间心率明显下降。

4、严重感染与低温：败血症、伤寒、低体温状态可抑制窦房结自律性。

药物与电解质因素

1、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等可减慢窦房结放电频率。

2、高钾血症：血钾升高可降低心肌细胞兴奋性，心电图可见T波高尖伴心率减慢。

3、拟胆碱能药物及部分抗抑郁药亦可影响心率。

中国心血管病报告显示，成人静息心率低于每分钟60次即定义为窦性心动过缓，其中多数为良性，但心率低于每分钟50次或伴黑矇、晕厥者需进一步评估。24小时动态心电图、甲状腺功能、电解质及心脏超声有助于明确病因。

常见问题

否。健康青年人、长期运动者及睡眠中出现者多属生理现象，无头晕、乏力、黑矇等症状时通常无需特殊处理，定期观察即可。

是。甲状腺功能减退使机体代谢率下降，心率随之减慢，常伴畏寒、乏力、体重增加，检查血清促甲状腺激素可协助判断。

β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等均可减慢窦房结放电频率，用药期间应监测心率变化。

常用24小时动态心电图、甲状腺功能、电解质及心脏超声，用于判断心率最低值、有无停搏及是否存在器质性心脏病变。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 窦性心动过缓诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心律学专业委员会. 心动过缓起搏治疗指南. 中华心律失常学杂志.