儿童扁桃体炎的症状表现有哪些

儿童扁桃体炎最典型的表现是咽痛、吞咽时疼痛加重，常伴发热，体温可达38℃至40℃，部分患儿可见扁桃体红肿、表面有黄白色分泌物。婴幼儿可能以拒食、流涎、哭闹不安为主要表现，而非主动诉说咽痛。

症状表现的6个具体方面

1、咽部疼痛：这是最核心的症状，疼痛在吞咽动作时明显加剧，年长儿可准确描述为嗓子疼，婴幼儿则表现为拒绝进食、哭闹或流口水增多。疼痛可放射至耳部，引起反射性耳痛。

2、发热：体温升高是常见伴随表现。急性细菌性扁桃体炎起病较急，体温可在数小时内升至38.5℃以上，甚至达到40℃。病毒性感染者发热程度通常相对较轻，但个体差异明显。

3、扁桃体局部体征：检查可见扁桃体充血、肿大。细菌感染时，扁桃体表面常覆盖黄白色点状或片状渗出物，容易拭去，拭去后不出血。病毒感染者渗出物多为白色薄膜状。扁桃体肿大明显时，可导致咽腔狭窄。

4、吞咽困难与进食减少：因咽痛剧烈，患儿常拒绝进食和饮水，婴幼儿表现为吃奶时哭闹、呛咳。持续摄入不足可导致脱水，表现为尿量减少、口唇干燥、精神萎靡。

5、颈部淋巴结肿大：下颌角区域的淋巴结常出现肿大并伴有压痛，这是炎症引流区域淋巴结反应性增生的结果。肿大的淋巴结通常活动度良好，质地中等。

6、全身伴随表现：年长儿可诉头痛、乏力、周身不适。部分患儿出现腹痛，这与咽部炎症刺激引起的肠系膜淋巴结反应有关。乙型溶血性链球菌感染时，还可能出现皮疹，即猩红热样皮疹。

需要与哪些情况区分

传染性单核细胞增多症也可引起扁桃体肿大和渗出，但同时伴有全身淋巴结肿大、肝脾增大，发热持续时间更长。咽白喉的假膜不易拭去，强行剥离可出血，目前已极少见。樊尚咽峡炎表现为单侧扁桃体溃疡，有口臭，多与口腔卫生不良有关。

流行病学参考

根据中华医学会儿科学分会2019年发布的儿童急性扁桃体炎诊疗建议，急性扁桃体炎在儿童中的年发病率约为3%至5%，3至7岁为高发年龄段，冬春季节发病相对集中。该建议同时指出，A组链球菌是细菌性扁桃体炎最常见的病原，约占细菌性病例的15%至30%。

何时需要就医

出现以下情况应尽快就诊：发热超过3天不退、吞咽困难导致完全无法饮水、呼吸困难或张口呼吸、颈部明显肿胀或活动受限、精神反应差或嗜睡。扁桃体周围脓肿形成时，表现为一侧咽痛剧烈加重、张口受限、言语含糊，属于需要紧急处理的情况。

儿童扁桃体炎以咽痛、发热、扁桃体红肿渗出为核心表现，婴幼儿症状常不典型，进食减少和哭闹可能是主要线索。病情轻重差异较大，出现持续高热、呼吸困难或脱水表现时需及时就医评估。

常见问题

不一定。病毒性扁桃体炎部分患儿体温正常或仅有低热，但细菌性感染多伴有明显发热。是否发热不能作为判断病情轻重的唯一依据。

两者症状相似，主要区别在于炎症部位。扁桃体炎以扁桃体红肿渗出为主，咽炎则表现为咽后壁充血、淋巴滤泡增生，临床有时难以完全区分。

会。部分患儿因咽部炎症刺激引起肠系膜淋巴结反应，出现脐周腹痛，通常程度不重，随咽部炎症好转而缓解。

否。病毒性扁桃体炎也可出现白色渗出物，仅凭外观不能确定病原。需要结合血常规、C反应蛋白及病原学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染性疾病诊疗规范. 2020.