急性中耳炎是什么原因引起的

急性中耳炎主要由细菌或病毒经咽鼓管逆行进入中耳腔引起，儿童因咽鼓管短、平、宽更易发病。上呼吸道感染是最常见诱因，病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌为主。

急性中耳炎的常见原因

1、咽鼓管功能障碍：咽鼓管连接鼻咽部与中耳，当感冒、过敏性鼻炎或腺样体肥大导致其通气受阻，中耳形成负压，渗出液积聚，为病原体繁殖提供条件。

2、上呼吸道感染蔓延：鼻咽部病毒或细菌可沿咽鼓管进入中耳。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的儿童急性中耳炎诊疗指南指出，约60%的急性中耳炎继发于急性上呼吸道感染。

3、病原体直接感染：肺炎链球菌占儿童急性中耳炎分离菌的30%至40%，流感嗜血杆菌占20%至30%，卡他莫拉菌占10%至15%，病毒如呼吸道合胞病毒和鼻病毒也可单独或合并致病。

4、解剖结构因素：婴幼儿咽鼓管长度约18毫米，成人约35毫米，且婴幼儿咽鼓管更短、更水平，鼻咽分泌物更易反流至中耳。

5、免疫与环境因素：人工喂养、托幼机构暴露、被动吸烟、空气污染可增加发病风险。世界卫生组织2023年数据显示，全球5岁以下儿童急性中耳炎年发病率约为10%至15%。

6、其他诱因：游泳呛水、不当擤鼻、鼻咽部肿瘤或放化疗后局部防御下降，均可促使病原体侵入中耳。

需要关注的情况

急性中耳炎诊断需结合耳镜所见、鼓膜充血或膨隆、耳痛或听力下降等表现。2022年美国儿科学会指南强调，对2岁以下双侧发病或症状严重者，应评估抗感染治疗指征；对病情稳定、单侧轻症者，可在48至72小时内观察随访。若出现耳后红肿、面瘫、持续高热或意识改变，需及时就医排除乳突炎或颅内并发症。反复发作超过3次/6个月或4次/12个月，应转诊耳鼻咽喉科评估腺样体及咽鼓管功能。

常见问题

否。急性中耳炎本身不直接传染，但诱发它的感冒病毒或细菌可经呼吸道传播，因此托幼机构中儿童发病率较高。

儿童咽鼓管短、平、宽，鼻咽分泌物和病原体更易逆流进入中耳，加上免疫系统尚未成熟，所以发病率明显高于成人。

否。鼓膜未穿孔时通常无流脓，仅表现为耳痛、闷胀或发热；鼓膜穿孔后可见脓液流出，此时耳痛可能减轻。

不一定。轻症单侧且病情稳定者可先观察48至72小时；2岁以下双侧发病或症状严重者，需由医生评估是否使用抗感染药物。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，儿童急性中耳炎诊疗指南，2021

[2] 世界卫生组织，全球儿童中耳炎负担报告，2023

[3] 美国儿科学会，急性中耳炎诊疗指南，2022

[4] 黄选兆，实用耳鼻咽喉头颈外科学，人民卫生出版社