普萘洛尔四大禁忌症

普萘洛尔在支气管哮喘、失代偿性心力衰竭、严重窦性心动过缓及二度以上房室传导阻滞四类情况下禁止使用。该药为非选择性β受体阻滞剂，可同时阻断β1与β2受体，上述疾病状态下用药可能诱发支气管痉挛、心功能恶化或严重传导抑制。

1、支气管哮喘：普萘洛尔阻断支气管平滑肌β2受体，可诱发或加重气道痉挛。权威资料显示，支气管哮喘患者使用非选择性β受体阻滞剂后，约百分之三十至百分之五十可出现气道阻力升高。该类人群需避免使用普萘洛尔，合并冠心病或高血压时，应由医生评估后选择其他方案。

2、失代偿性心力衰竭：普萘洛尔负性肌力作用可降低心肌收缩力，加重水钠潴留和低灌注。仅在心衰病情稳定、无明显液体潴留且已使用基础治疗时，才可能在严密监测下由医生决定是否使用；急性失代偿期禁用。

3、严重窦性心动过缓：心率低于每分钟五十次时，普萘洛尔进一步抑制窦房结自律性，可导致头晕、黑蒙甚至晕厥。心率持续低于每分钟五十次且伴症状者禁用；若为运动员静息心率偏低且无症状，需由医生结合具体情况判断。

4、二度以上房室传导阻滞：普萘洛尔减慢房室结传导，可加重阻滞程度，甚至诱发完全性房室传导阻滞。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞且未植入起搏器者禁用；一度房室传导阻滞者需由医生评估风险后决定。

普萘洛尔还禁用于严重外周血管痉挛性疾病、未经治疗的嗜铬细胞瘤及心源性休克。用药前应完善心电图、心率、血压、肺功能及心功能评估。中国药典2020年版及药品说明书均列明上述禁忌，临床使用须遵循个体化原则。

常见问题

否。普萘洛尔可阻断支气管β2受体，诱发或加重气道痉挛，支气管哮喘患者应避免使用，需由医生选择其他药物。

否。严重窦性心动过缓者禁用普萘洛尔，该药可进一步抑制窦房结，导致头晕、黑蒙甚至晕厥，需先查明心率慢的原因。

否。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞且未植入起搏器者禁用普萘洛尔，该药可加重传导阻滞，甚至诱发完全性房室传导阻滞。

普萘洛尔负性肌力作用可降低心肌收缩力，加重水钠潴留和低灌注。急性失代偿期禁用；病情稳定者需由医生评估后决定。

严重外周血管痉挛性疾病、未经治疗的嗜铬细胞瘤及心源性休克也禁用普萘洛尔。用药前应完善心电图、心率、血压及心功能评估。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. β受体阻滞剂在心血管疾病中应用专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家药品监督管理局. 普萘洛尔片说明书[Z]. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.