头部外伤后鼻腔大出血怎么急救

头部外伤后出现鼻腔大出血，应立即拨打急救电话，同时让伤者取坐位或半卧位、头部稍前倾，用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫，禁止填塞、冲洗或仰头，尽快送医排查颅底骨折等严重损伤。

为什么必须重视

头部外伤后的鼻腔大出血，与普通鼻出血性质不同。颅底骨折可能撕裂颈内动脉或筛前动脉，出血量大且难以自止，部分伤者可在数分钟内出现失血性休克。中华医学会神经外科学分会发布的颅脑创伤救治相关指南指出，颅底骨折伴发鼻腔大出血属于需要紧急评估与处理的危急情况。因此，现场处置的核心是压迫止血与快速转运，而非自行尝试止血手段。

急救操作要点

1、立即呼叫急救：拨打120，说明头部外伤史、出血量、意识状态，便于调度创伤中心资源。

2、体位管理：神志清醒者取坐位或半卧位，头部略向前倾，使血液从鼻孔流出，避免呛咳误吸；意识不清者取侧卧位，保持呼吸道通畅。

3、指压止血：用拇指和食指捏紧双侧鼻翼软骨部位，持续压迫10至15分钟，中间不松手查看。

4、禁止填塞：不可向鼻腔塞入纸巾、棉球等物，颅底骨折时填塞物可能进入颅内，增加感染风险。

5、禁止仰头：仰头会使血液倒流咽部，引发呕吐、误吸甚至窒息。

6、观察生命体征：记录意识、脉搏、呼吸变化，若出现嗜睡、瞳孔不等大、喷射性呕吐，提示颅内损伤加重。

7、冷敷辅助：可用毛巾包裹冰袋置于前额或颈后，每次不超过20分钟，收缩局部血管。

8、尽快转运：即使出血暂时减少，也需前往具备神经外科与介入条件的医院，完成头颅CT及血管评估。

需要警惕的伴随表现

• 鼻腔流出淡血性液体，需考虑脑脊液鼻漏。
• 眼眶周围青紫，呈“熊猫眼”样改变。
• 耳后乳突区皮下淤血。
• 听力下降或耳道出血。
• 意识由清醒转为模糊。

上述任何一项出现，均提示颅底损伤可能性升高，需在急诊时主动告知接诊医生。

常见错误做法

• 让伤者平躺仰头，血液流入咽喉。
• 用纱布或纸巾向鼻腔深处填塞。
• 反复松开手查看是否止血。
• 自行服用止血药物后在家观察。
• 出血停止即拒绝就医检查。

头部外伤后鼻腔大出血的现场处理，以呼叫急救、前倾体位、持续指压、禁止填塞为要点，尽快由专业医疗团队评估颅底与血管损伤。

常见问题

否。禁止向鼻腔填塞任何物品，颅底骨折时填塞物可能进入颅内，增加感染风险，正确做法是捏紧鼻翼压迫并尽快就医。

前倾可让血液从鼻孔流出，防止血液倒流咽喉引起呕吐、误吸或窒息，同时便于观察出血量和颜色变化。

持续捏紧双侧鼻翼10至15分钟，中间不要松手查看。若仍未止血或出血量大，应立即由急救人员转运至医院处理。

可能提示脑脊液鼻漏，常与颅底骨折相关。需保持头部略高位，避免用力擤鼻、咳嗽，尽快到急诊完成相关检查。

是。出血停止不代表损伤解除，颅底骨折、血管损伤可能延迟显现，需完成头颅CT等评估，由专业医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华急诊医学杂志. 急诊创伤救治相关专家共识