头总是疼什么引起的

头痛的常见原因包括原发性头痛和继发性头痛两大类，其中原发性头痛占绝大多数，如偏头痛和紧张型头痛；继发性头痛则由其他疾病引发，需要针对病因处理。

头痛的常见病因分类

1、原发性头痛：这类头痛不是其他疾病的症状，而是独立存在的疾病。偏头痛表现为单侧搏动性中重度疼痛，常伴恶心、畏光、畏声，体力活动可加重。紧张型头痛表现为双侧压迫感或紧箍感，程度轻至中度，日常活动不加重。丛集性头痛表现为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴同侧流泪、鼻塞、瞳孔缩小。

2、继发性头痛：由其他疾病直接引起。颅内感染如脑膜炎可致剧烈头痛伴发热和颈项强直。蛛网膜下腔出血表现为突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛。颅内占位性病变引起的头痛常晨起加重，伴恶心呕吐和神经系统定位体征。高血压急症可致枕部胀痛，血压控制后缓解。急性青光眼发作表现为眼周剧痛伴视力下降和恶心呕吐。鼻窦炎所致头痛位于前额或面颊，弯腰时加重。

3、药物过度使用性头痛：长期频繁使用止痛药物后，药效减退或停药时出现头痛，每月使用止痛药超过10至15天可诱发。

4、全身性疾病相关头痛：发热、贫血、高原反应、一氧化碳中毒等均可引起头痛。睡眠呼吸暂停综合征患者晨起头痛发生率较高。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈头痛，数秒至数分钟达到高峰
• 头痛伴发热、颈项强直、皮疹
• 头痛伴意识改变、肢体无力、言语障碍、视物模糊
• 50岁后新发头痛
• 头痛进行性加重，咳嗽、排便、体位改变时明显加剧
• 头痛伴体重下降或夜间痛醒

出现上述任一情况，需尽快就医评估。

流行病学数据

全球疾病负担研究2019年数据显示，紧张型头痛和偏头痛分别位列全球致残原因的第3位和第2位。偏头痛全球患病率约为14%至15%，女性与男性患病比例约为3比1。紧张型头痛终生患病率约为30%至78%。丛集性头痛相对少见，患病率约为0.1%。

就医建议

头痛病因复杂，多数为原发性头痛，但部分继发性头痛可能危及生命。新发头痛、头痛性质改变或伴随危险信号时，应及时至神经内科就诊。医生会根据病史、体格检查和必要的影像学检查判断病因。

头痛的病因需区分原发性和继发性，多数为原发性头痛，但突发剧烈头痛或伴神经系统症状者需紧急就医排除继发性病因。

常见问题

是。反复发作多见于原发性头痛，如偏头痛和紧张型头痛。偏头痛常单侧搏动性，伴恶心畏光；紧张型头痛为双侧紧箍感。需神经内科评估排除继发因素。

晨起头痛可能与睡眠呼吸暂停、颅内压增高或高血压有关。颅内占位病变所致头痛常晨起加重伴恶心呕吐。睡眠呼吸暂停患者晨起头痛发生率较高，需就医明确。

是。头痛伴喷射性呕吐、意识改变或颈项强直时，需立即急诊排除脑膜炎、蛛网膜下腔出血或颅内高压。突发剧烈头痛数秒达高峰者尤其危险。

是。每月使用止痛药超过10至15天可导致药物过度使用性头痛，表现为药效减退或停药后头痛加重。需在医生指导下调整用药方案。

是。血压急剧升高时可致枕部胀痛，血压控制后缓解。但多数轻中度高血压患者并无头痛症状。头痛与血压的关系需结合具体血压水平和伴随症状判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断与治疗指南（2023版）. 中华神经科杂志, 2023.

[3] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 2024.

[5] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.