贲门失弛缓手术的过程

贲门失弛缓症的手术治疗以经口内镜下肌切开术为主要方式，通过内镜在食管黏膜下建立隧道，切开食管下括约肌，从而解除吞咽梗阻。该术式体表无切口，创伤较小，术后恢复相对较快。

1、术前准备：术前需禁食至少24小时，部分吞咽困难严重者需延长至48小时，并行胃镜清除食管内残留食物，防止麻醉过程中误吸。同时完成食管测压、上消化道造影及胸部CT检查，明确食管扩张程度与括约肌压力水平。

2、麻醉与体位：手术在全身麻醉下进行，患者取仰卧位。麻醉后再次行胃镜检查，确认食管管腔无残留物，并测量贲门距门齿的距离，通常位于门齿下35至45厘米处。

3、黏膜下隧道建立：在食管下段距贲门约10厘米处，于黏膜层注射混合液抬起黏膜，用内镜下切开刀切开黏膜约2厘米，形成隧道入口。随后使用内镜在黏膜下层与固有肌层之间进行钝性分离，逐步向下推进，建立一条通向贲门的黏膜下隧道。

4、肌切开：在隧道内，于贲门上方约2至3厘米处开始，向下方纵行切开食管下括约肌及部分胃壁肌层，切开长度通常为6至10厘米，其中食管侧约4至6厘米，胃侧约2至3厘米。切开深度以完全切断环形肌为度，保留纵行肌可降低穿孔风险。

5、隧道关闭：肌切开完成后，退出内镜，使用金属夹自隧道入口远端向近端逐枚夹闭黏膜切口，通常需要6至10枚金属夹，确保黏膜对合良好，防止隧道内渗漏与感染。

6、术后管理：术后禁食水24至48小时，之后逐步过渡至流质、半流质饮食。术后常规使用质子泵抑制剂及抗生素，观察有无皮下气肿、气胸、胸腔积液等并发症。多数患者术后住院时间为3至7天。

根据一项纳入超过2000例患者的国际多中心研究数据，经口内镜下肌切开术的临床成功率在术后1年为93%左右，术后5年仍可维持在80%以上，该数据来源于2019年发表于《Gut》杂志的多中心回顾性分析。同时，依据《中国贲门失弛缓症诊断和治疗专家共识（2020年）》，经口内镜下肌切开术被推荐为贲门失弛缓症的一线内镜治疗方式，适用于多数初治及部分复治患者。

术后需定期随访，通常在术后1个月、3个月、6个月及1年复查胃镜与食管测压，评估症状缓解情况及有无反流。若出现胸痛、发热、呼吸困难等症状，应及时就医排查并发症。

常见问题

否。目前主流的经口内镜下肌切开术经口腔操作，体表无切口，不需要开胸，创伤明显小于传统外科手术。

术后通常禁食水24至48小时，经医生评估无渗漏后开始饮水，逐步过渡到流质、半流质饮食，具体时间依个体恢复情况而定。

存在一定复发可能。国际多中心研究显示术后5年临床缓解率约80%以上，部分患者可能因肌切开不彻底或瘢痕形成需再次干预。

术后胃食管反流较常见，可遵医嘱使用抑酸药物，睡眠时抬高床头，避免餐后立即平卧，多数症状可得到控制。

参考资料

[1] 中国消化内镜学会. 中国贲门失弛缓症诊断和治疗专家共识（2020年）. 中华消化内镜杂志, 2020.

[2] 国际多中心经口内镜下肌切开术长期疗效回顾性分析. Gut, 2019.