鼻中隔偏曲的临床表现

鼻中隔偏曲的临床表现以鼻塞最为常见，其次为鼻出血、头痛、反复鼻窦炎及睡眠打鼾。偏曲程度与症状轻重并不完全平行，轻度偏曲可无任何不适，明显偏曲者才出现相应症状。

1、鼻塞：这是出现频率最高的症状。偏曲侧鼻腔通气受阻，呈持续性鼻塞；若偏曲呈S形或对侧下鼻甲代偿性肥大，可表现为双侧鼻塞。部分患者卧位时下方鼻腔充血，鼻塞加重。

2、鼻出血：偏曲凸面黏膜张力较大，气流冲击后易干燥、糜烂，是鼻出血的常见部位，多位于鼻中隔前上部。儿童与青少年鼻出血反复发作时，需评估鼻中隔偏曲因素。

3、头痛与面部疼痛：偏曲部位压迫同侧鼻甲或中鼻甲，可经神经反射引起反射性头痛，多位于额部、颞部或眼眶周围。鼻腔通气改善后，头痛可减轻。

4、鼻窦炎反复发作：偏曲阻塞中鼻道或窦口鼻道复合体，影响鼻窦引流，导致慢性鼻窦炎反复发作。据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，鼻中隔偏曲是慢性鼻窦炎发病与迁延的重要解剖学因素之一。

5、睡眠打鼾与张口呼吸：鼻腔阻力升高使睡眠时经鼻气流不足，出现打鼾、张口呼吸，严重者伴睡眠呼吸暂停。此类情况在肥胖人群中更易叠加出现。

6、邻近器官症状：鼻塞影响咽鼓管通气，可出现耳闷、耳鸣；长期张口呼吸可致咽干、咽痛及下呼吸道刺激症状。

7、无症状偏曲：流行病学调查显示，鼻中隔偏曲在成人中的检出率较高。据国内一项发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的影像学研究（2019年）报道，在因鼻部症状就诊的成人中，鼻中隔偏曲检出率约为60%至80%，其中相当比例无自觉症状，仅在体检或影像检查时发现。

鼻中隔偏曲是否引起症状，取决于偏曲部位、程度、是否合并下鼻甲肥大及鼻黏膜状态。病情稳定、症状轻微者以鼻腔冲洗、避免干燥环境等保守处理为主；症状持续加重或合并反复鼻窦炎、睡眠呼吸暂停者，需到耳鼻咽喉科评估是否具备手术指征。出现持续单侧鼻塞、反复鼻出血或打鼾憋气，应尽早就诊明确鼻腔结构情况。

常见问题

否。偏曲程度轻或位于非通气关键区域时，可完全没有鼻塞，仅在体检时发现。是否出现鼻塞取决于偏曲部位、程度及是否合并下鼻甲肥大。

是。偏曲凸面黏膜受气流冲击易干燥糜烂，是鼻出血常见部位，多位于鼻中隔前上部。反复出血者应到耳鼻咽喉科检查鼻腔结构。

是。偏曲可阻塞中鼻道或窦口鼻道复合体，影响鼻窦引流，使鼻窦炎反复发作。《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》将其列为重要解剖学因素。

否，并非全部需要。症状轻微者以保守处理为主；症状持续加重或合并反复鼻窦炎、睡眠呼吸暂停者，需由耳鼻咽喉科评估手术指征。

是。偏曲部位压迫同侧鼻甲可经神经反射引起额部、颞部或眼眶周围头痛，鼻腔通气改善后头痛可减轻。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 成人鼻中隔偏曲影像学检出率研究. 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻中隔偏曲诊断与治疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.