子宫内膜异位症症状

子宫内膜异位症的核心症状是继发性、进行性加重的痛经，常伴随慢性盆腔痛、性交痛、排便痛及不孕，症状严重程度与病灶范围不一定成正比。疼痛多在月经来潮前1至2天出现，经期第1天最剧烈，可贯穿整个经期。

1、痛经：典型表现为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且逐年加重，疼痛多位于下腹正中及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，普通止痛措施难以完全缓解。

2、慢性盆腔痛：约70%至80%的患者在非经期也有持续的下腹坠胀或隐痛，劳累、久站或性交后加重。这一比例来自中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》。

3、性交痛：病灶累及子宫骶韧带、直肠阴道隔时，深部性交痛明显，多为接触性疼痛，月经前更显著。

4、排便痛或排尿痛：病灶侵犯直肠或膀胱者，经期出现里急后重、排便疼痛，甚至周期性血尿，需与肠道或泌尿系统疾病区分。

5、不孕：约30%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕。该数据引自2021年《子宫内膜异位症诊治指南》。

6、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常及合并子宫腺肌病有关。

7、其他部位症状：病灶累及肺、胸膜者可出现经期气胸或咯血；累及腹壁或会阴切口者，局部出现周期性疼痛性包块。

2021年《子宫内膜异位症诊治指南》指出，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%，其中约70%至80%伴有不同程度的盆腔疼痛。北京协和医院妇产科2020年发表的一项纳入1200例患者的回顾性研究显示，从症状出现到确诊的平均延迟时间为4.6年，误诊为原发性痛经者占62.3%。该研究同时记录一例32岁女性，痛经进行性加重8年，一直被当作原发性痛经处理，后因不孕行腹腔镜探查，确诊为盆腔子宫内膜异位症四期，术后疼痛评分由8分降至3分。

何时需要就诊

• 初潮后数年才出现的痛经，且逐年加重。
• 痛经严重影响工作、学习或睡眠。
• 非经期也有下腹疼痛或性交痛。
• 备孕1年未成功，同时伴有痛经或盆腔痛。
• 经期出现排便痛、尿痛或咯血。

需要与哪些情况区分

• 原发性痛经：多见于初潮后1至2年内，疼痛不进行性加重。
• 盆腔炎性疾病：多有发热、异常分泌物，疼痛与月经周期关系不固定。
• 卵巢肿瘤：疼痛多为持续性，影像学可发现占位。
• 肠易激综合征：排便痛与月经周期无关，常伴腹泻或便秘交替。

腹痛随月经周期反复出现、逐年加重，且合并不孕或性交痛时，应尽早到妇科评估，腹腔镜是诊断盆腔子宫内膜异位症的重要方法，但需结合症状、妇科检查及影像学综合判断。症状轻微且无生育要求者，可定期随访；疼痛影响生活或合并不孕者，需由妇科医生制定个体化方案。

常见问题

否。约30%至50%的患者合并不孕，并非全部。不孕风险与病灶范围、盆腔粘连程度及卵巢功能有关，备孕1年未成功者应尽早就诊评估。

否。继发性进行性痛经是重要提示，但需排除子宫腺肌病、盆腔炎等。确诊需结合妇科检查、超声或腹腔镜，不能仅凭症状判断。

会。慢性盆腔痛、性交痛可在非经期出现，但多数症状在经期前后加重。若疼痛与月经周期完全无关，需考虑其他病因。

否。部分患者以不孕、卵巢囊肿或体检发现盆腔包块为首发表现，无明显痛经。腹腔镜或影像学检查可协助诊断。

多数会减轻。绝经后雌激素水平下降，病灶可萎缩，疼痛常缓解。但已形成的粘连和瘢痕不会消失，少数患者仍需处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 北京协和医院妇产科. 子宫内膜异位症确诊延迟的回顾性研究. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜异位症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2022.