血管闭塞性脉管炎好发于哪里？

血管闭塞性脉管炎好发于下肢中小动脉，以足背动脉、胫前动脉、胫后动脉及趾动脉最为常见，上肢的桡动脉、尺动脉和掌指动脉亦可受累，病变多呈节段性分布，且常从肢体远端向近端逐渐进展。

发病部位的具体分布

1、下肢远端动脉：足背动脉与胫后动脉是血管闭塞性脉管炎最常累及的部位，趾动脉受累后可出现足趾发凉、麻木甚至坏疽。国内一项纳入1024例患者的临床分析显示，约85%的血管闭塞性脉管炎患者首发症状位于下肢，其中足趾和足背占比最高（来源：中华医学会外科学分会血管外科学组，2019年）。

2、下肢近端动脉：胫前动脉、腘动脉亦可出现节段性狭窄或闭塞，但单纯累及股动脉者相对少见，病变通常呈现从远端向近端蔓延的趋势。

3、上肢动脉：桡动脉和尺动脉受累比例约为10%至20%，掌指动脉闭塞后可导致手指苍白、发绀，严重者出现指端溃疡。

4、内脏及脑部血管：极少数病例可累及肠系膜动脉、冠状动脉或脑动脉，但这类情况在临床中占比很低，不属于典型表现。

好发部位与病因的关联

血管闭塞性脉管炎的病理基础是中小动脉及静脉的节段性全层炎症，吸烟是公认的主要致病因素。《中国血管外科学》指出，约80%至90%的患者有长期吸烟史，烟草中的尼古丁可引起血管痉挛和内皮损伤，导致远端小动脉最先出现闭塞。因此，病变部位与吸烟引起的血管收缩和炎症反应分布高度一致。

临床识别要点

• 早期表现为肢体远端发凉、怕冷、麻木，行走一段距离后小腿或足部酸痛，休息后可缓解。
• 病情进展期可出现静息痛，夜间加重，足趾或手指颜色变暗。
• 晚期可发生溃疡或坏疽，多从足趾开始，逐渐向足背、足跟蔓延。

需要关注的信息

血管闭塞性脉管炎好发于下肢远端中小动脉，足背动脉与趾动脉是典型受累部位，上肢亦可累及但比例较低。病变呈节段性，常从远端向近端发展。长期吸烟者若出现肢体远端发凉、间歇性跛行，应尽早至血管外科就诊，通过踝肱指数、超声或血管造影明确诊断。

常见问题

否。下肢远端中小动脉最为常见，但上肢的桡动脉、尺动脉及掌指动脉也可受累，少数病例还可累及内脏血管。

是。足背动脉和胫后动脉是血管闭塞性脉管炎最典型的受累部位，趾动脉也常被累及，病变多呈节段性分布。

是。吸烟引起的血管痉挛和内皮损伤以远端小动脉最明显，因此足背动脉、趾动脉等下肢远端血管更易首先出现闭塞。

会。约10%至20%的患者上肢桡动脉、尺动脉及掌指动脉受累，可出现手指发凉、苍白，严重时指端溃疡。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华血管外科杂志, 2019.

[2] 王深明, 等. 中国血管外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会. 血栓闭塞性脉管炎诊断与治疗专家共识. 中国实用外科杂志.