饿得慌测血糖还高咋回事

饥饿感明显时血糖反而升高，通常提示机体胰岛素调节或升糖激素反应出现异常，需要排查糖尿病、低血糖后反跳性高血糖及药物相关因素。

饥饿与高血糖并存的常见原因

1、低血糖后反跳性高血糖：血糖偏低时，机体分泌胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和皮质醇，促使肝糖原分解并抑制胰岛素作用，血糖可在短时间内明显上升，同时伴随强烈饥饿感、心慌、出汗。这种情况在糖尿病前期及使用降糖药物的人群中均可出现。

2、胰岛素抵抗与分泌延迟：2型糖尿病早期，进餐后胰岛素分泌高峰延迟，血糖先升高，随后胰岛素过量分泌又引起反应性饥饿，形成“饿得慌、血糖却高”的循环。

3、苏木杰现象：夜间发生低血糖后，清晨血糖反跳性升高，患者常描述夜间饥饿、多梦或晨起头痛。判断该现象需监测夜间3点左右血糖，若低于3.9毫摩尔每升，清晨高血糖更符合此机制。

4、黎明现象：凌晨生长激素与皮质醇分泌增加，肝糖输出增多，清晨血糖升高，但夜间血糖并不低。两种情况处理方向不同，需通过夜间血糖监测区分。

5、饮食结构因素：高升糖指数食物消化吸收快，血糖骤升骤降，餐后2至3小时即出现明显饥饿，而此时血糖可能仍高于正常范围。

需要关注的客观数据

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断。中国疾病预防控制中心2020年发布的中国居民营养与慢性病状况报告指出，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为11.9%。这些数据提示，反复出现饥饿伴血糖异常者应尽早完成口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验。

建议的排查步骤

• 连续3天记录空腹、三餐后2小时及夜间3点血糖。
• 记录每餐食物种类、进食量及饥饿出现时间。
• 携带记录至内分泌科就诊，由医生判断是否需要检测胰岛素、C肽及糖化血红蛋白。

饥饿感与血糖升高同时出现，不能仅凭单次血糖值判断病情。夜间低血糖后反跳、胰岛素抵抗和饮食结构异常均可导致该表现，需结合血糖监测曲线和实验室检查明确原因。若反复发生，应尽早就诊内分泌科，避免自行调整饮食或用药方案。

常见问题

不是。低血糖后反跳性高血糖恰恰表现为先低后高，测到高血糖时低血糖可能已经过去，需监测夜间和餐前血糖才能发现。

否。是否需要用药取决于糖尿病诊断和分型，单次血糖值不能作为用药依据，应由内分泌科医生评估后决定。

最可能是苏木杰现象，即夜间低血糖后升糖激素反跳导致清晨高血糖，需监测凌晨3点血糖确认。

会。胰岛素分泌延迟可导致餐后血糖先高后低，低血糖阶段引发强烈饥饿感，属于糖尿病前期常见表现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.