怎么区分来例假和流产

阴道出血是月经还是流产，需结合出血时间、出血量、颜色、伴随症状及妊娠检测综合判断。有性生活且未采取可靠避孕措施者，出现异常出血应先排除妊娠，再考虑月经。

月经与流产的鉴别要点

1、出血时间：月经具有周期性，周期一般为21至35天，经期持续3至7天。流产出血多发生在停经之后，停经时间常超过既往月经周期，或出现明显推迟后出血。

2、出血量：正常月经量约为20至60毫升，第2至3天较多，之后逐渐减少。流产出血量可多可少，早期可能仅为少量褐色分泌物，也可能突然增多超过月经量，并伴有血块。

3、出血颜色：月经血多为暗红色，可混有子宫内膜碎片。流产早期出血常为鲜红色或粉红色，也可呈褐色，颜色变化与出血速度和停留时间有关。

4、伴随症状：月经期可有轻度下腹坠胀、腰酸。流产常伴有持续性下腹痛或阵发性绞痛，疼痛程度往往重于痛经，部分人出现组织物排出。

5、妊娠检测：尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测是区分关键。月经来潮时妊娠检测为阴性；流产时检测为阳性。血人绒毛膜促性腺激素动态变化还可帮助判断妊娠状态。

6、超声检查：超声可观察宫腔内有无妊娠囊、胎芽及胎心。月经期子宫内膜呈周期性改变，宫腔内无妊娠囊；流产时可见妊娠囊位置异常、形态不规则或宫腔内残留物。

需要警惕的情况

• 停经后出现阴道出血，无论量多少，均应考虑流产或异位妊娠可能。
• 出血量超过平时月经量最多的一天，或每小时浸透一片卫生巾，需尽快就医。
• 伴有头晕、心慌、面色苍白、剧烈腹痛，提示可能存在大出血或异位妊娠破裂。
• 排出肉样组织物，应保留并送医院检查。

数据与指南依据

世界卫生组织2022年发布的《流产护理指南》指出，早期流产常表现为停经后阴道出血和腹痛，需通过妊娠试验和超声明确诊断。中华医学会妇产科学分会发布的《早期妊娠流产诊治专家共识》提出，血人绒毛膜促性腺激素联合超声检查是早期妊娠及流产评估的核心手段。月经周期规律的育龄女性，若出血时间、量、颜色与既往月经明显不同，应首先进行妊娠检测。

总结

区分月经与流产的核心在于妊娠检测和超声检查，不能仅凭出血表现判断。有停经史或妊娠检测阳性者，出现阴道出血应及时就医评估。

常见问题

有可能。部分流产发生在预期月经前后，出血时间与月经接近，容易被误认为月经。若出血量、持续时间与既往月经不同，建议做妊娠检测。

需要。月经推迟超过7天并有性生活史，应先做尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，排除妊娠及流产可能。

不完全一样。月经血多为暗红色，流产早期出血常偏鲜红或粉红，也可呈褐色。颜色不能单独作为判断依据，需结合检测结果。

能。超声可显示宫腔内有无妊娠囊及残留物。月经期宫腔内无妊娠囊，流产可见妊娠囊或宫腔残留，是重要鉴别手段。

不是。月经也可有血块，尤其出血量大时。流产血块可能混有妊娠组织。是否流产需依靠妊娠检测和超声判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产护理指南. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早期妊娠流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.