什么是继发性不孕症

继发性不孕症是指曾有过妊娠，之后未采取避孕措施、规律性生活至少12个月仍未能再次妊娠的情况。其核心在于生育能力曾得到证实，后续因某种因素出现下降或受阻，需要针对病因逐一排查。

继发性不孕症与原发性不孕症的区别

• 定义差异：原发性不孕症指从未妊娠；继发性不孕症指既往有过妊娠，包括足月分娩、早产、流产或宫外孕，之后出现妊娠困难。
• 临床意义：继发性不孕症提示生殖系统曾具备完成妊娠的能力，后续可能因感染、手术、内分泌变化或年龄等因素导致功能受损，排查方向与原发性不孕症不完全相同。

常见病因分类

1、输卵管因素：既往盆腔感染、人工流产、宫外孕手术或阑尾穿孔等，可造成输卵管粘连、堵塞或积水，阻碍精卵结合与受精卵运输。国内多项临床观察提示，继发性不孕症中输卵管因素占比较高。

2、子宫因素：剖宫产切口憩室、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉或子宫腺肌病，可改变宫腔形态与内膜容受性，影响胚胎着床。

3、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、卵巢储备功能下降等，可导致排卵障碍或黄体功能不足。

4、子宫内膜异位症：可引发盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变，与继发性不孕症关系密切。

5、男性因素：既往生育过不代表当前精液质量正常。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常或年龄增长，均可导致精子浓度、活力或形态下降。

6、免疫与遗传因素：抗精子抗体、抗磷脂抗体综合征、染色体结构异常等，也可能参与继发性不孕症的发生。

评估步骤

1、病史采集：记录既往妊娠次数、结局、分娩方式、流产史、盆腔手术史、感染史及月经变化。

2、排卵评估：通过基础体温、月经周期规律性及血清孕酮检测判断排卵情况。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用初筛手段，必要时行腹腔镜直视评估。

4、宫腔评估：宫腔镜检查可发现粘连、息肉、憩室等病变。

5、精液分析：男方需在禁欲2至7天后完成精液常规检查。

6、卵巢储备评估：检测抗苗勒管激素、基础卵泡刺激素及窦卵泡计数。

流行病学参考

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。该数据覆盖原发性与继发性不孕症，说明不孕症已成为影响育龄人群的常见健康问题。

处理原则

继发性不孕症的处理取决于病因。输卵管阻塞可考虑手术或辅助生殖技术；排卵障碍可进行促排卵治疗；宫腔病变需手术矫正；男性因素则根据精液异常程度选择相应干预。病情稳定者每3至6个月复查一次；进入治疗周期后需按医嘱缩短随访间隔。

继发性不孕症是既往妊娠后出现的再次妊娠困难，病因涉及输卵管、子宫、内分泌、子宫内膜异位症及男性等多方面，需系统检查后针对性处理。年龄增长会持续影响生育力，建议规律性生活未避孕满12个月仍未妊娠者尽早就诊，35岁以上人群可提前至6个月。

常见问题

部分可以。继发性不孕症能否改善取决于具体病因，输卵管轻度粘连、排卵障碍或宫腔小病变经规范处理后，妊娠机会可提高；严重输卵管积水或卵巢储备极低者，治疗难度相对较大。

因为既往生育只说明当时生育能力存在。之后若发生盆腔感染、宫腔手术、内分泌紊乱、子宫内膜异位症或年龄增长，生育力可能下降，从而出现继发性不孕症。

需要。男性精液质量可随年龄、感染、精索静脉曲张等因素变化，既往生育过不代表当前精液正常，男方精液分析是继发性不孕症评估的必要环节。

规律性生活且未避孕满12个月仍未妊娠者应就诊；35岁以上人群建议提前至6个月。若既往有宫外孕、盆腔手术或月经明显紊乱，可更早咨询。

有关系。流产尤其反复流产或刮宫操作，可能损伤子宫内膜、引起宫腔粘连或盆腔感染，进而影响再次妊娠，是继发性不孕症的重要相关因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.