如何处理睾丸息肉

睾丸实质内并不存在真正意义上的息肉，所谓睾丸息肉多为附睾息肉、睾丸附件扭转后残留或睾丸肿瘤的误称，需通过阴囊超声和甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标志物检查明确性质，再决定观察或手术。

一、先明确“睾丸息肉”这一说法是否成立

1、解剖学事实：睾丸实质由生精小管构成，缺乏黏膜结构，医学上不存在起源于睾丸实质的息肉样病变，临床所称息肉多位于附睾头部或睾丸附件。

2、常见误称来源：附睾息肉、睾丸附件扭转后钙化结节、睾丸鞘膜息肉样增生，以及部分良性睾丸肿瘤被受检者自行描述为息肉。

3、关键鉴别目标：睾丸生殖细胞肿瘤，该病在15至44岁男性中发病率约为每10万人3至6例，数据来源于国家癌症中心2022年发布的全国肿瘤登记年报。

二、需要完成的检查项目

1、阴囊高频超声：可区分病变位于睾丸内还是附睾旁，并测量大小、血流信号，是首选影像学手段。

2、肿瘤标志物检测：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶三项联合检测，用于排除生殖细胞肿瘤。

3、泌尿外科或男科专科查体：判断病变质地、活动度、有无压痛及与睾丸的分界关系。

4、必要时磁共振成像：当超声结果不明确时，可进一步评估病变范围。

三、不同性质病变的处理方式

1、附睾息肉：体积小于5毫米且无症状者，每6至12个月复查一次超声；体积增大或伴疼痛者，可行附睾息肉切除术。

2、睾丸附件残留结节：无疼痛、无增大者仅需随访；发生扭转并引起急性疼痛者，行手术切除。

3、睾丸内实性结节：无论大小，均需按睾丸肿瘤诊疗规范处理，通常行根治性睾丸切除术并送病理检查。

4、睾丸鞘膜息肉样增生：合并鞘膜积液且影响生活者，行鞘膜翻转术。

四、手术前后的注意要点

1、术前：完成血常规、凝血功能、心电图检查，禁食禁水6至8小时。

2、术后：卧床休息24小时，阴囊抬高，术后48小时内冰敷，每次15至20分钟。

3、恢复期：术后2周内避免剧烈运动和重体力劳动，1个月内避免骑跨动作。

4、复查：术后1个月、3个月、6个月分别复查超声，之后每年一次。

五、需要立即就诊的情况

1、睾丸无痛性增大：任何年龄出现该表现，需在1周内就诊。

2、急性阴囊疼痛：持续超过2小时不缓解，需急诊排除睾丸扭转。

3、结节短期内增大：6个月内体积增加超过原体积的50%。

4、伴发症状：出现腰痛、咯血、体重下降，提示可能存在转移。

发现阴囊内异常结节后，应通过超声和肿瘤标志物明确病变来源与性质，附睾来源者以随访为主，睾丸实质来源者需按肿瘤规范处理，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。附睾息肉和睾丸附件结节属于良性病变，未见癌变报道。但睾丸内实性结节本身可能就是肿瘤，需病理检查确认。

否。体积小于5毫米、无症状且超声证实为附睾来源者，可每6至12个月复查。出现增大、疼痛或实性特征时需手术。

不能完全确诊。超声可判断位置、大小和血流，但最终性质需病理检查。超声提示睾丸内实性结节时，应按肿瘤流程处理。

应挂泌尿外科或男科。部分医院设有男科专科门诊，可完成超声、肿瘤标志物和专科查体的一站式评估。

附睾息肉切除一般不影响生精功能。若切除范围涉及附睾管，可能影响该侧输精管道通畅性，术前需与医生沟通。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 郭应禄, 胡礼泉. 男科学. 人民卫生出版社.