阴囊一侧疼痛的可能原因是什么

阴囊一侧疼痛的可能原因包括急性睾丸附睾炎、睾丸扭转、腹股沟疝嵌顿、精索静脉曲张及外伤等，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后6小时内处理，否则可能影响睾丸存活。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧阴囊剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则显著下降。该病无法通过休息或观察缓解。

2、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物经腹股沟管坠入阴囊后无法回纳，表现为一侧阴囊或腹股沟区胀痛，可伴腹胀、停止排气排便。嵌顿时间过长可导致肠管缺血坏死。

3、急性附睾炎：多由细菌逆行感染引起，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐加重，可伴发热、尿频尿急。单侧发病常见，与尿路感染或导尿操作相关。

相对缓慢起病的原因

4、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后减轻。国内流行病学调查显示，成年男性发病率约为10%至15%，是男性不育的常见原因之一。

5、睾丸鞘膜积液：阴囊内液体积聚导致一侧阴囊增大，多为钝痛或坠胀感，透光试验阳性。

6、阴囊外伤：撞击或挤压后出现局部肿胀、淤血，疼痛程度与损伤程度相关。

7、肿瘤：睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，但部分患者可因肿瘤内出血或牵拉出现隐痛，需通过超声鉴别。

需要尽快就医的信号

• 突发剧痛，无法忍受
• 伴恶心、呕吐、发热
• 阴囊红肿、发硬
• 平卧后疼痛不缓解
• 有腹部手术史或疝气病史

诊断与处理原则

超声检查是首选影像学手段，可评估睾丸血流信号。睾丸扭转时血流减少或消失；附睾炎时血流增多。尿常规和血常规有助于判断感染。睾丸扭转需急诊手术复位固定；附睾炎以抗感染治疗为主；疝嵌顿需急诊手术。

阴囊一侧疼痛病因多样，突发剧痛需警惕睾丸扭转，应在6小时内就诊；缓慢起病的坠胀感多与精索静脉曲张或鞘膜积液相关，同样需要超声明确。

常见问题

是，需高度怀疑。突发单侧剧痛伴恶心呕吐、睾丸上抬，是睾丸扭转的典型表现，应在6小时内到泌尿外科急诊处理。

首选阴囊超声，可判断睾丸血流情况；同时做尿常规、血常规。怀疑疝嵌顿需加做腹部立位平片或CT。

会。多见于左侧，表现为坠胀或隐痛，久站加重、平卧减轻，超声可确诊，严重者需手术治疗。

附睾炎多伴发热、尿频，起病相对缓慢，超声示血流增多；睾丸扭转起病急、无尿路症状，超声示血流减少或消失。

否。突发剧痛或伴发热、呕吐者不可观察，需立即就医；轻微坠胀可短期观察，但持续超过24小时应就诊。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.