成人主动脉缩窄的分类是什么

成人主动脉缩窄主要依据解剖位置、病变形态及合并畸形进行分类，临床常用解剖分型将主动脉缩窄分为导管前型、导管旁型和导管后型三类，其中导管后型在成人中最为常见。

解剖位置分类

1、导管前型：缩窄位于动脉导管近心端，病变范围常累及主动脉弓，成人少见，多合并其他心内畸形。

2、导管旁型：缩窄位于动脉导管附着处，病变局限，血流动力学改变与导管前后型存在差异。

3、导管后型：缩窄位于动脉导管远心端，成人主动脉缩窄中占比最高，约占成人病例的80%以上，病变多局限于峡部。

形态与合并畸形分类

1、局限性缩窄：缩窄段短而局限，管腔呈隔膜状或嵴状，多见于导管后型。

2、长段缩窄：缩窄段较长，可累及降主动脉近段，手术修复难度相对增加。

3、单纯型缩窄：不合并其他心血管畸形，成人中比例较高。

4、复杂型缩窄：合并二叶式主动脉瓣、室间隔缺损、动脉导管未闭或主动脉弓发育不良等，需同期评估处理。

临床相关数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，主动脉缩窄在先天性心脏病中约占4%至6%，成人患者多因高血压、上肢高血压或心脏杂音就诊。北京阜外医院2021年发表的单中心回顾性研究显示，成人主动脉缩窄患者中导管后型占比约82.3%，合并二叶式主动脉瓣者约占35.6%。

影像评估要点

1、超声心动图：可初步判断缩窄位置及跨缩窄压差，成人胸骨上窝切面为关键窗口。

2、计算机断层血管成像：可清晰显示缩窄段长度、形态及侧支循环，是术前评估的主要手段。

3、磁共振血管成像：适用于碘对比剂禁忌者，可同时评估心功能及主动脉弓发育情况。

4、心导管检查：用于测定跨缩窄压力阶差，评估侧支循环及肺动脉压力，病情稳定者术前完成一次即可；合并复杂畸形需同期干预时，可增加测量次数。

成人主动脉缩窄分类需结合解剖位置、病变形态及合并畸形综合判断，导管后型最常见，影像学评估对分型及治疗决策具有关键作用。

常见问题

是导管后型。该型缩窄位于动脉导管远心端，占成人病例的绝大多数，常表现为上肢高血压和下肢血压偏低。

否。导管前型缩窄位于动脉导管近心端，多合并主动脉弓发育不良或其他心内畸形，成人中相对少见。

常用超声心动图、计算机断层血管成像和磁共振血管成像。计算机断层血管成像可清晰显示缩窄段长度与形态，是术前评估主要手段。

常合并二叶式主动脉瓣。部分患者还可合并室间隔缺损、动脉导管未闭或主动脉弓发育不良，需同期评估处理。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告. 北京: 中国大百科全书出版社, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 成人先天性心脏病诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[4] 阜外医院. 成人主动脉缩窄单中心回顾性研究. 中国循环杂志, 2021.