膝关节置换术怎么做

膝关节置换术并非将整个膝关节切除，而是切除已磨损的关节面，用金属与高分子材料制成的人工关节替换，从而缓解疼痛并改善行走功能。手术适用于保守治疗无效的终末期膝关节骨关节炎等疾病。

手术的核心步骤

1、麻醉与体位：通常采用椎管内麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患侧下肢常规消毒铺巾。

2、切开与显露：在膝关节前方作长约10至15厘米的纵行切口，逐层分离，切开关节囊，将髌骨向外侧牵开，显露股骨远端、胫骨近端及髌骨关节面。

3、截骨：依据术前模板测量和术中定位器械，分别对股骨远端、胫骨近端进行精确截骨，矫正下肢力线，恢复关节间隙。截骨厚度与角度直接决定假体安放位置和术后功能。

4、假体安装：试模复位确认活动度、稳定性及力线满意后，置入骨水泥固定股骨假体、胫骨假体，必要时置换髌骨。骨水泥固化后再次检查关节稳定性。

5、缝合与包扎：冲洗关节腔，逐层缝合关节囊、皮下组织及皮肤，放置引流管，弹力绷带包扎。

术后恢复要点

• 麻醉消退后即开始踝泵运动和股四头肌等长收缩，预防下肢深静脉血栓。
• 术后第1至2天，在助行器辅助下逐步下地站立与行走。
• 术后2周拆线，6周内避免深蹲及过度屈膝，3个月左右逐步恢复日常活动。

手术时机与适用条件

膝关节置换术主要适用于膝关节骨关节炎终末期、类风湿关节炎导致关节严重破坏、创伤后关节面不平整等情形。病情稳定者，术后康复按计划推进；若合并糖尿病、骨质疏松或下肢血管病变，需在内科指标控制平稳后再行手术，以降低感染与血栓风险。

证据与数据

据国家卫生健康委员会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，膝关节置换术是终末期膝关节骨关节炎的有效治疗手段之一。另据中国医师协会骨科医师分会统计，我国每年膝关节置换手术量已超过20万例，且呈逐年增长趋势，术后多数患者疼痛明显减轻，关节功能获得改善。

风险提示

任何手术均存在感染、血栓、假体松动、神经血管损伤等风险。术前需完善血液检查、影像学评估及心肺功能评估。术后若出现切口红肿渗液、小腿肿胀疼痛、突发胸闷气促，应及时就医排查感染或肺栓塞。

膝关节置换术通过切除磨损关节面并植入人工假体，达到缓解疼痛、恢复行走的目的，术后需规范康复并警惕感染与血栓等并发症。

常见问题

否。手术只切除磨损的关节面，保留大部分骨质与韧带，再安装金属和高分子材料制成的人工关节面。

多数患者在术后第1至2天即可在助行器辅助下站立行走，具体时间取决于麻醉方式、肌力恢复及有无并发症。

适用于终末期膝关节骨关节炎、类风湿关节炎致关节严重破坏、保守治疗无效且疼痛影响日常生活者。

主要包括感染、下肢深静脉血栓、假体松动、神经血管损伤等，术前评估与术后规范康复可降低部分风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 中国髋膝关节置换术发展报告. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.