拔牙前出现高血压和心率过快该如何处理

拔牙前发现血压和心率超出安全范围，应暂缓拔牙，由口腔科与内科共同评估，待血压和心率控制稳定后再行手术，不可在指标异常时强行拔牙。

为什么需要暂缓拔牙

拔牙属于有创操作，术中疼痛、紧张和恐惧会进一步激活交感神经，使血压和心率继续升高，增加心脑血管意外的发生风险。对于本身存在血压和心率异常的人群，这种应激反应带来的危险更为突出。

1、血压评估标准：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，一般要求拔牙前血压控制在140/90毫米汞柱以下；对于高龄或合并其他慢性疾病者，可适当放宽至150/90毫米汞柱以下，但需由医生个体化判断。

2、心率评估标准：静息状态下心率持续超过100次/分，或低于60次/分并伴有不适症状，均需先查明原因。正常成人静息心率参考范围为60至100次/分。

3、常见诱因排查：情绪紧张、疼痛刺激、睡眠不足、咖啡因摄入、发热、贫血、甲状腺功能异常、心律失常等，均可导致血压和心率异常，需逐一排查。

4、术前沟通要点：就诊时应主动告知口腔科医生既往血压和心率情况、正在使用的药物及最近一次测量数值，便于医生判断是否需要推迟手术。

5、家庭监测方法：建议在拔牙前3至5天，每日早晚各测量一次血压和心率并记录。测量前静坐5分钟，避免饮浓茶、咖啡和吸烟。病情稳定者每日早晚各一次；调整用药期间需增加到每日三次。

6、就诊科室选择：血压和心率控制不稳定者，应先到心血管内科就诊，由内科医生评估是否适合接受拔牙手术，必要时调整治疗方案。

7、紧急情况识别：若拔牙前出现头痛、胸闷、心悸、视物模糊等表现，应立即停止操作并就医，不可勉强进行。

一项发表于《中华口腔医学杂志》的临床观察提示，术前未控制血压的患者，拔牙术中收缩压平均升高约20至30毫米汞柱，心率增加约10至20次/分，说明术前评估具有重要意义。

日常注意事项

• 保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。
• 控制食盐摄入，每日不超过5克。
• 避免情绪剧烈波动，术前可通过深呼吸放松。
• 按医嘱规律服用降压药物，不擅自停药或加量。
• 拔牙当天不宜空腹，也不宜过饱。

核心结论重申：血压和心率未达标时暂缓拔牙，经内科评估控制稳定后再安排手术，是降低风险的关键。

常见问题

否。收缩压160毫米汞柱通常需先控制至140毫米汞柱以下，再由医生评估是否适合拔牙，强行操作会增加心脑血管风险。

常见原因包括紧张恐惧、疼痛、睡眠不足、咖啡因摄入、发热、贫血或甲状腺功能异常，需逐一排查后针对性处理。

应先到心血管内科就诊，由内科医生评估血压和心率控制情况，判断是否适合接受拔牙手术，再安排口腔科操作。

建议术前3至5天每日早晚测量血压和心率并记录，保持规律作息，按医嘱服药，就诊时携带记录供医生参考。

应立即告知医生并暂停操作，静坐休息后复测。若仍偏高或伴有头痛、胸闷等表现，需及时就医处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华口腔医学会. 口腔诊疗中高血压患者管理专家共识. 中华口腔医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.