急性筛窦炎怎么诊断

急性筛窦炎的诊断依赖症状、鼻内镜检查与鼻窦影像学检查的综合判断，单凭症状不能确诊。典型表现为鼻塞、脓性鼻涕、嗅觉减退及眶周或鼻根疼痛，病程不超过4周。

诊断依据

1、症状评估：急性筛窦炎常见症状包括鼻塞、黏脓性或脓性鼻涕、嗅觉减退或丧失、鼻根部或眶周疼痛、面部压迫感，可伴发热与头痛。症状持续超过10天无改善，或起病后5至7天症状加重，提示细菌感染可能。

2、鼻内镜检查：可见中鼻道黏膜充血水肿、中鼻甲肿胀、中鼻道或嗅裂区脓性分泌物。脓性分泌物定位对判断筛窦受累具有参考价值。该项检查是门诊诊断流程中的常规环节。

3、鼻窦影像学检查：鼻窦计算机断层扫描是诊断急性筛窦炎的重要影像学手段，可显示筛窦窦腔黏膜增厚、气液平面或窦腔浑浊。临床诊断以症状与鼻内镜发现为主要依据，影像学检查多用于症状持续、治疗效果不佳或怀疑眶内、颅内并发症时。

4、实验室检查：血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，提示细菌感染。此类检查不具特异性，需结合临床表现判读。

5、病原学检查：鼻腔或中鼻道分泌物培养可用于复杂病例或治疗反应差者，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。常规门诊不列为必查项目。

6、鉴别诊断：需与急性上颌窦炎、急性额窦炎、变应性鼻炎、牙源性上颌窦炎及眶周感染鉴别。眶周肿胀、眼球运动受限、视力下降或剧烈头痛者，应警惕眶内或颅内并发症。

数据与引用

急性鼻窦炎是基层医疗常见疾病。美国国家健康统计中心数据显示，2018年美国成年人鼻窦炎患病率约为11.6%。欧洲鼻窦炎与鼻息肉诊疗意见书2020年版指出，急性鼻窦炎诊断以症状持续时间和鼻内镜发现为核心，影像学不作为轻症常规检查。该意见书由欧洲变态反应与临床免疫学会等机构发布，属于本领域权威指南。

处理提示

急性筛窦炎诊断明确后，轻症以对症处理为主，症状持续超过10天或加重者需就医评估是否需抗菌治疗。出现眶周红肿、眼球突出、视力改变、剧烈头痛或意识异常，应立即就诊。避免自行长期使用鼻腔减充血剂。

急性筛窦炎需结合症状、鼻内镜与必要时的鼻窦计算机断层扫描综合判断，脓性分泌物与眶周疼痛是重要线索。

常见问题

否。鼻内镜可发现中鼻道脓性分泌物与黏膜水肿，但确诊通常需结合症状持续时间；症状不典型或怀疑并发症时，还需鼻窦计算机断层扫描。

否。轻症、首次发作且无并发症者以症状和鼻内镜为主；症状持续、治疗反应差或出现眶周、颅内症状时，才需影像学检查。

普通感冒多在10天内好转；急性筛窦炎症状超过10天无改善，或起病5至7天后加重，并伴脓性鼻涕、嗅觉减退、鼻根或眶周疼痛。

可能。筛窦与眼眶相邻，炎症波及眶内时可出现眶周肿胀、眼球运动受限或视力下降，属于需紧急就诊的信号。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 2020

[3] 美国国家健康统计中心. 美国成年人鼻窦炎患病率数据, 2018

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性鼻窦炎诊断与治疗相关专家共识