胰腺癌是由胰腺上长出的肿瘤引起的吗

胰腺癌确实起源于胰腺组织内的细胞异常增殖，但并非所有胰腺肿瘤都是恶性胰腺癌。胰腺兼具外分泌和内分泌功能，约90%的胰腺癌起源于外分泌部的导管上皮细胞，称为胰腺导管腺癌。

胰腺的两种功能与肿瘤来源

1、外分泌部起源：胰腺外分泌部负责分泌消化酶，其导管上皮细胞发生恶性转化后形成胰腺导管腺癌，占胰腺癌的绝大多数。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，胰腺癌居中国恶性肿瘤发病谱第10位，死亡率位居第6位。

2、内分泌部起源：胰腺内分泌部负责分泌胰岛素、胰高血糖素等激素，此处发生的肿瘤称为胰腺神经内分泌肿瘤，其生物学行为与胰腺导管腺癌差异显著，部分类型生长缓慢，预后相对较好。

3、良性肿瘤区分：胰腺还可发生浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等良性或交界性肿瘤，这些病变与胰腺癌在病理性质、治疗策略和预后方面均不相同。

胰腺癌的主要危险因素

1、吸烟：吸烟是胰腺癌明确的可控危险因素，烟草中的亚硝胺类物质可诱导胰腺导管上皮细胞基因突变。

2、慢性胰腺炎：长期慢性胰腺炎患者胰腺组织反复损伤修复，纤维化微环境中细胞增殖活跃，癌变风险升高。

3、糖尿病：新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现之一，长期2型糖尿病亦与胰腺癌风险增加相关。

4、遗传因素：约5%至10%的胰腺癌患者具有家族聚集性，BRCA1、BRCA2、CDKN2A等基因胚系突变可显著增加患病风险。

诊断与鉴别要点

1、影像学检查：增强CT是胰腺癌诊断和分期的首选影像学方法，可评估肿瘤位置、大小及血管侵犯情况。

2、肿瘤标志物：CA19-9是胰腺癌最常用的血清标志物，但需注意Lewis抗原阴性者CA19-9可不升高，且胆道梗阻时CA19-9亦可假性升高。

3、病理确诊：超声内镜引导下细针穿刺活检可获取组织病理学证据，是确诊胰腺癌的关键步骤。

权威指南引用

根据中国临床肿瘤学会2023年发布的胰腺癌诊疗指南，胰腺癌的诊断需结合影像学、实验室检查和病理学结果综合判断，单一检查手段不足以确诊。

胰腺肿瘤涵盖多种病理类型，胰腺癌特指导管上皮来源的恶性肿瘤。吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病及遗传因素是主要危险因素。增强CT联合超声内镜活检是确诊的核心手段。出现不明原因体重下降、上腹持续疼痛或新发糖尿病时，应及时至消化内科或胰腺外科就诊评估。

常见问题

否。两者起源不同，胰腺癌起源于外分泌导管上皮，胰腺神经内分泌肿瘤起源于内分泌细胞，生物学行为、治疗方式和预后均有明显差异。

否。CA19-9在胆道梗阻、胆管炎、其他消化道肿瘤中也可升高，需结合增强CT、超声内镜及病理活检综合判断，不能单独作为确诊依据。

是。约5%至10%的胰腺癌患者存在家族聚集性，BRCA1、BRCA2、CDKN2A等基因胚系突变可显著增加患病风险，有家族史者建议遗传咨询。

是。新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现，尤其在中老年人群中，若同时伴有体重下降或上腹不适，建议进一步行胰腺影像学检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胰腺癌诊疗指南2023. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南. 中华外科杂志, 2021.