什么是胃癌早期的内镜手术

胃癌早期内镜手术是指病变局限于黏膜层或黏膜下层浅层、无淋巴结转移证据时，通过内镜将癌变组织整块切除的微创治疗方式，具有保留胃解剖结构与功能的特点。

胃癌早期内镜手术的核心要点

1、适用条件：病灶局限于黏膜层，或黏膜下层浸润深度不超过500微米，且分化型癌、无溃疡或溃疡瘢痕直径符合标准者，可考虑内镜黏膜下剥离术。未分化型癌、脉管侵犯或淋巴结转移风险较高者，需由多学科团队评估后决定是否适合内镜治疗。

2、主要术式：临床常用内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术。内镜黏膜切除术适用于直径较小、形态规则的病灶；内镜黏膜下剥离术可一次性整块切除较大病灶，便于病理评估切缘与浸润深度。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）将内镜黏膜下剥离术列为早期胃癌的标准治疗选项之一。

3、操作过程：术前需完善染色内镜与超声内镜评估，明确病变边界与浸润深度。术中在黏膜下注射抬举液，使病灶与肌层分离，再用高频电刀沿标记线逐层剥离。整块切除后，标本展平固定送病理检查，判断水平与垂直切缘是否阴性。

4、疗效与风险：日本一项纳入数千例早期胃癌患者的多中心研究显示，内镜黏膜下剥离术整块切除率可达90%以上，治愈性切除率约80%至85%（日本消化内镜学会，2019年）。常见并发症包括术中或术后出血、穿孔，多数可在内镜下处理；迟发性出血多发生于术后1至2周。

5、术后随访：治愈性切除后，通常建议术后3个月、6个月、12个月复查胃镜，之后每年复查一次。非治愈性切除者需追加外科手术或密切随访，具体间隔由病理结果与全身状况决定。

需要留意的情形

内镜手术并非适用于所有早期胃癌。病灶浸润深度超过黏膜下层、存在淋巴结转移或切缘阳性时，需转为外科手术。术后病理提示脉管侵犯、低分化腺癌或垂直切缘阳性者，追加治疗的必要性较高。定期胃镜随访不可省略，因为异时性胃癌的发生风险仍存在。

早期胃癌内镜手术通过整块切除实现微创治疗，适用性取决于浸润深度与病理类型，术后规范随访是保障长期效果的关键环节。

常见问题

是。该手术仅切除胃黏膜或黏膜下层的癌变组织，不切除胃壁全层，因此胃的解剖结构与主要功能得以保留，术后消化功能通常优于外科胃切除术。

多数患者住院约5至7天。术后需观察有无出血或穿孔，确认无并发症后可逐步恢复饮食并出院，具体时间因病灶大小与个体恢复情况而异。

可能。治愈性切除后仍有异时性胃癌发生风险，需按医嘱定期胃镜复查。非治愈性切除者复发或淋巴结转移风险更高，可能需追加外科手术。

否。仅分化型、浸润深度符合标准且无淋巴结转移证据者适合。未分化型、脉管侵犯或浸润较深者，需由多学科团队评估后选择外科手术或其他治疗。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术临床实践指南. 2019.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）.