如何对患有多个肿块的乳腺癌患者进行手术

对于患有多个肿块的乳腺癌，手术方式需依据肿块分布、病理类型及分期综合决定，多数情况下选择全乳切除，部分符合条件的患者可考虑保乳手术联合放疗。

决定手术方式的3个核心因素

1、肿块分布范围：多个肿块若局限于同一象限，且能通过单一切口完整切除并保证切缘阴性，可评估保乳手术可行性；若分散于两个及以上象限，全乳切除更为稳妥。

2、病理与分子分型：浸润性导管癌、小叶癌等不同病理类型对手术边界要求不同；三阴性或人表皮生长因子受体2阳性者，需结合新辅助治疗后再评估手术范围。

3、肿瘤分期与淋巴结状态：早期且腋窝淋巴结阴性者，前哨淋巴结活检可替代腋窝淋巴结清扫；局部晚期者常需新辅助治疗降期后再手术。

手术方式的主要选择

1、保乳手术：适用于肿块局限、能实现切缘阴性且术后可接受放疗者。多项随机试验证实，保乳手术联合放疗与全乳切除在早期乳腺癌中的总体生存率相当。

2、全乳切除术：适用于多象限病灶、弥漫性钙化或保乳后切缘反复阳性者。可同期进行乳房重建。

3、前哨淋巴结活检：临床腋窝淋巴结阴性者，首选前哨淋巴结活检评估腋窝状态，阴性者可避免腋窝淋巴结清扫，减少上肢淋巴水肿风险。

4、腋窝淋巴结清扫：前哨淋巴结阳性或临床腋窝淋巴结阳性者，需行腋窝淋巴结清扫。

证据与数据

据中国国家癌症中心2022年发布的数据，乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤，年新发病例约42万例。美国国家综合癌症网络乳腺癌指南（2023年版）指出，多灶性或多中心性乳腺癌并非保乳手术的绝对禁忌，但需确保所有病灶能被完整切除且切缘阴性。

术后辅助治疗的必要性

无论选择何种手术方式，术后均需根据病理分期、分子分型及基因检测结果，制定辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗方案。手术仅解决局部病灶，全身性治疗决定远期预后。

手术方式的选择需由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科及病理科共同参与的多学科团队讨论决定，患者不应仅依据单一因素自行判断。术后需定期随访，监测局部复发与远处转移。

常见问题

否。多个肿块能否保乳取决于病灶是否局限、能否完整切除并保证切缘阴性，以及术后能否接受放疗，需多学科团队评估。

是。全乳切除后是否放疗取决于肿瘤大小、淋巴结状态和切缘情况，多数局部晚期患者术后需接受胸壁和区域淋巴结放疗。

是。临床腋窝淋巴结阴性的多灶性乳腺癌患者，前哨淋巴结活检是标准评估手段，可避免不必要的腋窝淋巴结清扫。

视情况而定。局部晚期或特定分子分型患者，通常先接受新辅助化疗使肿瘤降期，再评估手术方式；早期患者可直接手术。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 3.2023.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌保乳治疗临床实践指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.