脑肿瘤的临床表现

脑肿瘤的临床表现取决于肿瘤部位、大小及生长速度，常见表现包括头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及认知精神改变，部分患者以视力视野障碍或内分泌紊乱为首发症状。

脑肿瘤的临床表现有哪些

1、头痛：约50%至60%的脑肿瘤患者会出现头痛，多因颅内压增高或肿瘤牵拉脑膜血管所致。头痛常在清晨加重，可伴恶心呕吐，咳嗽或用力时加剧。2018年《中国中枢神经系统肿瘤诊疗指南》指出，新发持续性头痛且进行性加重需警惕颅内占位性病变。

2、癫痫发作：约20%至40%的脑肿瘤患者以癫痫为首发症状，成人新发癫痫需排查脑肿瘤。发作形式可为全面性强直阵挛发作或局灶性发作，额叶、颞叶肿瘤更易诱发。据中国脑胶质瘤协作组2020年统计，低级别胶质瘤患者癫痫发生率可达60%至80%。

3、局灶性神经功能缺损：肿瘤压迫或浸润运动、感觉传导通路可导致对侧肢体无力、麻木，语言区受累出现表达或理解障碍，小脑肿瘤引起共济失调和步态不稳。症状常呈进行性加重，与脑血管病的突发性起病不同。

4、认知与精神改变：额叶肿瘤常表现为反应迟钝、记忆力下降、性格改变或情绪淡漠，易被误诊为抑郁或痴呆。2021年《中华神经外科杂志》刊文指出，中老年新发认知障碍需将脑肿瘤纳入鉴别诊断。

5、视力视野障碍：鞍区肿瘤压迫视交叉可致双颞侧偏盲，垂体瘤患者可主诉视物范围缩小。颅内压增高引起视乳头水肿，长期可致视神经萎缩和视力下降。

6、内分泌紊乱：垂体腺瘤可导致月经紊乱、泌乳、肢端肥大或库欣样表现。此类症状出现时需行鞍区影像学检查。

7、颅内压增高三联征：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。呕吐常呈喷射性，与进食无关。病情进展可出现意识障碍甚至脑疝。

需要警惕的情况

新发癫痫、进行性加重的头痛、不明原因的性格改变或局灶性神经缺损，均应尽早就医行头颅影像学检查。症状出现频率和严重程度因人而异，不能仅凭单一表现判断。

脑肿瘤表现多样，头痛、癫痫、局灶缺损及精神改变均可能是首发信号，出现进行性神经症状需及时行影像学评估。

常见问题

否。约50%至60%的脑肿瘤患者出现头痛，部分患者以癫痫或局灶性神经缺损为首发表现，可无头痛。

是。成人新发癫痫需行头颅影像学检查排查脑肿瘤，约20%至40%的脑肿瘤患者以癫痫为首发症状。

脑肿瘤头痛常在清晨加重，可伴恶心呕吐，咳嗽或用力时加剧，呈进行性加重，与紧张性头痛不同。

是。额叶肿瘤常引起反应迟钝、记忆力下降、性格改变或情绪淡漠，中老年新发认知障碍需排查脑肿瘤。

是。鞍区肿瘤压迫视交叉可致双颞侧偏盲，颅内压增高引起视乳头水肿，长期可致视神经萎缩和视力下降。

参考资料

[1] 中国中枢神经系统肿瘤诊疗指南. 中华医学会神经外科学分会, 2018

[2] 中国脑胶质瘤协作组. 脑胶质瘤诊疗规范, 2020

[3] 中华神经外科杂志. 颅内肿瘤相关认知障碍研究进展, 2021

[4] 中国垂体腺瘤协作组. 垂体腺瘤诊治共识, 2021