脊柱侧弯手术后会得应激性溃疡吗

脊柱侧弯手术后存在发生应激性溃疡的风险，但并非必然发生。手术创伤、失血、疼痛及围手术期禁食等因素可诱发胃黏膜急性病变，高危人群需在术前评估并采取预防措施。

脊柱侧弯手术后应激性溃疡的发生机制与风险数据

1、手术创伤应激：脊柱侧弯矫形手术属于大型骨科手术，手术时间长、剥离范围广、出血量较大。机体在严重创伤刺激下，交感神经兴奋，胃肠道血管收缩，黏膜缺血缺氧，屏障功能受损，胃酸与胃蛋白酶反向弥散，形成急性黏膜糜烂或溃疡。

2、失血与低灌注：术中失血可导致有效循环血量下降，胃肠道作为相对次要灌注器官，黏膜缺血更为明显。若术中或术后出现低血压，胃黏膜缺血再灌注损伤会进一步加重。

3、围手术期禁食与药物因素：术前术后禁食使胃内缺乏食物中和胃酸，胃酸直接刺激黏膜。部分患者术后使用非甾体抗炎药或糖皮质激素，可削弱胃黏膜保护机制。

4、发生率数据：据《中华骨科杂志》2021年发表的一项多中心回顾性研究，脊柱侧弯矫形术后应激性溃疡的发生率约为2.1%至5.6%，其中合并脊髓损伤或术中失血量超过全身血容量30%的患者发生率更高。

5、高危因素：年龄大于65岁、术前存在消化性溃疡病史、术中低血压持续时间超过30分钟、术后需机械通气超过48小时，均被《中国应激性溃疡防治专家建议（2018版）》列为独立危险因素。

临床表现与识别

6、典型症状：术后应激性溃疡多发生于手术后3至7天，表现为上腹部隐痛、腹胀、恶心，部分患者出现呕血或黑便。重症者可出现失血性休克。

7、隐匿性出血：部分患者无典型腹痛，仅表现为血红蛋白进行性下降或血压不稳定，需警惕无痛性消化道出血。

8、内镜检查：术后病情稳定者，若怀疑应激性溃疡，可考虑床旁胃镜检查。病情不稳定者优先通过粪便隐血、血常规及血流动力学监测进行判断。

预防与处理原则

9、术前评估：对存在高危因素的患者，术前应评估消化系统病史，必要时请消化内科会诊。

10、术中管理：维持有效循环血量，避免长时间低血压，缩短手术时间，减少不必要的失血。

11、术后监测：术后密切观察生命体征、血红蛋白变化及排便情况。高危患者可预防性使用胃黏膜保护剂，具体方案由主管医师根据个体情况决定。

12、营养支持：术后尽早恢复肠内营养，有助于维持胃黏膜屏障功能。无法进食者需通过静脉途径补充营养。

脊柱侧弯手术后应激性溃疡的发生与手术应激程度、患者基础状态及围手术期管理密切相关。存在高危因素者应在术前制定预防策略，术后出现上腹痛、黑便或不明原因血红蛋白下降时需及时排查。病情稳定者术后早期可逐步恢复饮食；调整用药期间需增加监测频率。

常见问题

否。应激性溃疡是脊柱侧弯手术后可能出现的并发症之一，但总体发生率较低，约为2.1%至5.6%，仅高危人群风险相对升高。

多发生于手术后3至7天。若术后早期出现上腹隐痛、呕血或黑便，应尽快告知主管医师进行排查。

年龄大于65岁、有消化性溃疡病史、术中低血压超过30分钟或术后需机械通气超过48小时者，风险相对更高。

术前评估消化系统病史，术中维持循环稳定、减少失血，术后尽早恢复肠内营养，高危患者由医师评估是否使用胃黏膜保护剂。

是。黑便提示可能存在上消化道出血，需立即告知医护人员，进行血常规、粪便隐血及必要的内镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯矫形手术围手术期并发症防治专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 中国应激性溃疡防治专家建议（2018版）. 中华急诊医学杂志, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性胃黏膜病变诊治指南. 中华消化杂志, 2019.