胃癌常用的化疗药都有什么

胃癌常用化疗药物以氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类、蒽环类及拓扑异构酶抑制剂为主，具体方案需依据分期、病理分型及体力状况由肿瘤专科医生制定，患者不可自行选择或调整药物。

常用化疗药物分类

1、氟尿嘧啶类：包括氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥。氟尿嘧啶需持续静脉输注，卡培他滨与替吉奥为口服制剂。替吉奥在亚洲人群晚期胃癌一线治疗中应用广泛，其联合顺铂方案的中位总生存期约为13个月，该数据来源于日本一项多中心III期临床试验（SPIRITS研究，2008年）。

2、铂类：包括顺铂、奥沙利铂。顺铂是晚期胃癌联合化疗的基础药物之一，奥沙利铂神经毒性相对较低，常用于不能耐受顺铂的患者。

3、紫杉类：包括紫杉醇、多西他赛。多西他赛联合顺铂及氟尿嘧啶的方案的客观缓解率约为37%，该数据来源于美国临床肿瘤学会公布的TAX 325研究（2006年）。紫杉醇常用于二线治疗。

4、蒽环类：包括表柔比星、多柔比星。表柔比星联合顺铂及氟尿嘧啶的方案的客观缓解率约为45%，该数据来源于英国医学研究理事会开展的MAGIC研究（2006年）。蒽环类药物心脏毒性需重点监测。

5、拓扑异构酶抑制剂：包括伊立替康。伊立替康单药或联合其他药物用于晚期胃癌的二线治疗，常见不良反应为迟发性腹泻与中性粒细胞减少。

化疗方案组合原则

• 晚期胃癌一线化疗常采用两药或三药联合方案，两药方案耐受性优于三药方案。
• 人表皮生长因子受体2阳性患者可在化疗基础上联合曲妥珠单抗，该结论来源于ToGA研究（2010年）。
• 围手术期化疗可选表柔比星、顺铂与氟尿嘧啶组合方案或氟尿嘧啶、亚叶酸钙与奥沙利铂组合方案。
• 二线治疗药物选择需参考一线治疗用药及无进展生存期，伊立替康与紫杉醇均为可选药物。

不良反应监测要点

• 氟尿嘧啶类可引起口腔黏膜炎与手足综合征，卡培他滨相关手足综合征发生率约为50%。
• 顺铂可导致肾毒性、耳毒性及严重恶心呕吐，用药期间需充分水化。
• 紫杉类可引起过敏反应与周围神经病变，输注前需预处理。
• 蒽环类累积剂量需严格控制，表柔比星累积剂量超过900毫克每平方米体表面积时心脏毒性风险明显升高。

胃癌化疗药物选择需综合病理分型、分期、体力状况及合并症，由肿瘤专科医生制定个体化方案，治疗期间定期评估疗效与不良反应。化疗药物均需在医疗机构内由专业人员操作使用。

常见问题

是。卡培他滨与替吉奥均为口服氟尿嘧啶类药物，可用于胃癌化疗，但需由肿瘤专科医生评估后开具处方，不可自行购买服用。

否。铂类药物是常用组合成分，但部分患者因肾功能不全或不能耐受铂类毒性，可采用不含铂类的联合方案，具体由医生判断。

是。紫杉类、蒽环类等药物可引起脱发，脱发通常在化疗结束后逐渐恢复，期间可采取物理防护措施。

通常为两药或三药联合。两药方案耐受性更好，三药方案缓解率可能更高但毒性增加，选择需结合体力状况评分。

需定期监测血常规、肝肾功能、心电图及心脏超声。使用蒽环类药物者需重点评估心脏毒性，使用顺铂者需监测肾功能与电解质。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会官网, 2023.

[3] Koizumi W, et al. S-1 plus cisplatin versus S-1 alone for first-line treatment of advanced gastric cancer (SPIRITS trial). Lancet Oncology, 2008.

[4] Van Cutsem E, et al. Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer (TAX 325). Journal of Clinical Oncology, 2006.

[5] Cunningham D, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer (MAGIC trial). New England Journal of Medicine, 2006.

[6] Bang YJ, et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA trial). Lancet, 2010.