脊髓损伤时会出现哪些病理反射

脊髓损伤后是否出现病理反射，取决于损伤节段与休克期是否结束。上运动神经元损伤且度过脊髓休克期后，常见巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征等病理反射阳性；若处于脊髓休克期或损伤累及下运动神经元，上述反射可缺失。

1、巴宾斯基征：用钝物划足底外侧缘，由足跟向前划至小趾根部再转向拇趾侧。阳性表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。该征是锥体束受损最常用的筛查指标，脊髓损伤后上运动神经元受累时呈阳性。

2、查多克征：用钝物划足背外侧缘，由足跟向前划至小趾根部。阳性表现与巴宾斯基征一致。该征在部分巴宾斯基征结果不明确时可辅助判断锥体束功能状态。

3、奥本海姆征：用拇指和示指沿胫骨前缘自上而下用力滑推。阳性表现为拇趾背伸。该征不依赖足底刺激，适用于足底皮肤破损或感觉过敏而无法完成巴宾斯基征检查的情况。

4、戈登征：用手挤压腓肠肌。阳性表现为拇趾背伸，其余四趾扇形展开。该征同样用于锥体束损伤的辅助判断，常与巴宾斯基征联合评估。

5、脊髓休克期表现：脊髓损伤急性期可进入脊髓休克阶段，损伤平面以下表现为弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，病理反射引不出。该阶段持续时间因损伤程度和节段而异，颈髓损伤者可持续数周。

6、反射恢复与损伤节段关系：休克期结束后，损伤平面以下逐步出现肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。若损伤累及脊髓前角或马尾神经等下运动神经元结构，病理反射通常不出现，而表现为腱反射减弱或消失。

7、证据与数据：根据中国康复医学会发布的《脊髓损伤康复治疗指南（2017年版）》，脊髓损伤神经功能评估应包括感觉、运动及反射检查，病理反射是判断上运动神经元损伤的重要组成。美国脊髓损伤协会制定的脊髓损伤神经学分类国际标准（2019年修订版）同样将反射检查纳入损伤平面与完全性判断的辅助内容。

8、检查注意事项：病理反射阴性不能单独排除脊髓损伤，需结合损伤时间、影像学检查及感觉运动评分综合判断。检查时避免反复强刺激同一部位，以免引起局部皮肤损伤或诱发肌肉痉挛。

病理反射是判断脊髓损伤后上运动神经元受累的辅助体征，休克期可暂时缺失，恢复期逐步显现，需结合损伤节段与时间综合评估。

常见问题

是。巴宾斯基征阳性提示锥体束即上运动神经元受损，常见于脊髓损伤度过休克期后，但需结合损伤节段与影像学结果综合判断。

否。脊髓休克期损伤平面以下腱反射消失、肌张力低下，病理反射通常引不出，需待休克期结束后复查评估。

否。病理反射阴性可见于脊髓休克期或下运动神经元损伤，不能单独排除脊髓损伤，需结合感觉运动评分及影像学检查。

常用巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征和戈登征，均通过不同刺激方式观察拇趾是否背伸，用于辅助判断锥体束功能。

否。病理反射由缺失转为阳性多提示休克期结束，并不等同于神经功能恢复，运动与感觉功能改善需依据标准化评分判断。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南（2017年版）. 中国康复医学杂志, 2017.

[2] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准（2019年修订版）. 中国康复理论与实践, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.