糖尿病患者会漏检尿蛋白吗

糖尿病患者的尿蛋白存在被漏检的可能，常规尿常规检查对早期微量白蛋白尿的敏感度不足，单次随机尿检测阴性不能排除肾损伤。

漏检发生的4个主要环节

1、检测方法敏感度不足：尿常规干化学法主要检测尿白蛋白浓度超过200毫克每升的样本，而微量白蛋白尿的区间为30至300毫克每24小时，处于该区间下限的样本常被报告为阴性。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确推荐采用尿白蛋白与肌酐比值替代普通尿蛋白定性检查用于筛查。

2、标本类型选择不当：24小时尿标本收集繁琐且易出错，临床更多采用随机尿比值法。但剧烈运动、发热、泌尿系感染、月经期、血糖急剧升高均可造成一过性白蛋白排泄增加，若在此时取样并判读为阳性，后续未复查，会造成误判与漏诊并存。

3、筛查时机与频次缺失：2型糖尿病确诊时即应开始筛查，1型糖尿病病程满5年启动筛查。病情稳定者每6个月检测一次尿白蛋白与肌酐比值；已确诊慢性肾脏病或比值异常者需缩短至每3个月一次。临床中不少患者仅查空腹血糖与糖化血红蛋白，未将尿白蛋白与肌酐比值纳入随访项目。

4、其他蛋白被忽略：尿蛋白并非仅指白蛋白，肾小管性蛋白尿、本周蛋白等需借助尿蛋白电泳、免疫固定电泳识别。糖尿病肾病早期以白蛋白为主，但合并其他肾损害时非白蛋白成分可先升高，仅查白蛋白会遗漏这部分信息。

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心横断面调查纳入逾三千例2型糖尿病门诊患者，结果显示尿白蛋白与肌酐比值筛查率不足四成，其中已出现比值异常者中约半数在此前一年内未被建议复查。该数据提示筛查环节本身存在缺口。

减少漏检的3项操作

• 采集晨尿或随机尿时同步测定尿肌酐，计算尿白蛋白与肌酐比值，单位以毫克每毫摩尔表示。
• 比值在30至300毫克每克区间者，排除感染、运动、发热等干扰后，3至6个月内重复检测2次，3次中2次异常方可判定为持续性白蛋白尿。
• 合并视网膜病变、血糖控制长期不达标、病程超过10年者，即使比值正常，也应每年评估估算肾小球滤过率。

尿蛋白漏检在糖尿病随访中确有发生，根源在于检测方法、标本条件、筛查频次与蛋白种类覆盖四方面的不足。晨尿尿白蛋白与肌酐比值联合估算肾小球滤过率，按病程与并发症风险确定复查间隔，可降低漏诊概率。尿常规蛋白阴性不能作为排除糖尿病肾损害的凭据。

常见问题

否。尿常规干化学法对微量白蛋白尿敏感度低，比值在30至300毫克每克区间常呈阴性，需用尿白蛋白与肌酐比值复查。

病情稳定者每6个月一次；已确诊慢性肾脏病或比值异常者每3个月一次；2型糖尿病确诊时即应开始筛查。

否。感染、发热、剧烈运动、血糖骤升均可致一过性升高，需在3至6个月内重复2次，3次中2次异常方可判定。

是。肾小管性蛋白尿、本周蛋白等非白蛋白成分需通过尿蛋白电泳、免疫固定电泳识别，仅查白蛋白可能遗漏。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华糖尿病杂志. 2型糖尿病患者尿白蛋白与肌酐比值筛查现状的多中心横断面调查. 2021.