糖尿病患者不尿多是怎么回事

糖尿病患者不尿多属于常见现象，尿量多少不能作为判断血糖控制好坏或是否患有糖尿病的唯一依据。多尿只是高血糖导致渗透性利尿的典型表现之一，血糖轻度升高、病程较短或肾脏浓缩功能差异均可使其不明显。

为何不出现多尿

1、血糖未超过肾糖阈：健康成人肾糖阈约为8.9至10.0毫摩尔每升，血糖低于该水平时，葡萄糖基本被肾小管全部重吸收，不会带走大量水分，尿量可保持正常。

2、肾糖阈个体差异：部分糖尿病患者肾糖阈升高，即使血糖已达11.1毫摩尔每升以上，尿糖仍为阴性，渗透性利尿不明显，因此不表现为多尿。

3、病程阶段不同：早期2型糖尿病常以胰岛素抵抗为主，血糖升高幅度有限，多尿症状可不典型，部分患者仅表现为乏力、视物模糊或反复感染。

4、饮水与出汗影响：夏季出汗多、饮水少时，体液经皮肤和呼吸丢失增加，尿液生成相应减少，可掩盖高血糖引起的多尿。

5、合并肾功能改变：糖尿病肾病进展至肾小球滤过率下降阶段，肾脏浓缩与稀释功能受损，尿量可能不增反减，需警惕水肿、肌酐升高等表现。

6、老年与神经源性膀胱：老年糖尿病患者膀胱感觉减退或合并神经源性膀胱，排尿次数和尿量感知异常，主观上不觉得尿多。

需要关注的数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病的诊断依据是静脉血浆葡萄糖水平，而非尿量或尿糖，具体标准包括空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白大于等于6.5%。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例患者起病隐匿，三多一少症状并不齐全。

判断要点

• 尿量正常不代表血糖达标，需以静脉血糖和糖化血红蛋白为准。
• 出现乏力、体重下降、伤口愈合慢、反复泌尿系感染时，应主动筛查血糖。
• 已确诊者若尿量突然减少，需排查脱水、肾功能异常及药物影响。
• 监测记录应包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，每3个月复查一次糖化血红蛋白。

血糖是否异常取决于血液指标，尿量变化只是参考线索之一。糖尿病患者尿量正常时仍应坚持规律监测血糖与糖化血红蛋白，出现尿量骤减需及时就医评估肾功能。

常见问题

否。尿量多少受肾糖阈、饮水量和肾功能影响，不能反映病情轻重，应以血糖和糖化血红蛋白判断。

是。多尿并非诊断必需条件，静脉血糖和糖化血红蛋白才是确诊与评估依据，仍需规范检测。

有可能。糖尿病肾病导致滤过功能下降时尿量可减少，需结合肌酐、尿蛋白和水肿情况由医生评估。

否。部分患者血糖升高但未超过肾糖阈，尿量可正常，确诊须依赖静脉血浆葡萄糖检测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.