妊高征的原因是什么

妊娠期高血压疾病的确切病因尚未完全阐明，目前医学界认为其核心机制是胎盘形成异常与母体血管内皮损伤共同作用的结果，而非单一因素所致。

胎盘因素在发病中占据核心位置

1、胎盘浅着床：正常妊娠早期，滋养细胞应侵入子宫螺旋动脉并完成血管重铸，使血管变为低阻力高流量通道；妊娠期高血压疾病患者此过程受限，螺旋动脉重铸仅达蜕膜层，导致胎盘缺血缺氧。

2、缺血缺氧释放活性物质：受损胎盘释放可溶性Fms样酪氨酸激酶1、可溶性内皮糖蛋白等抗血管生成因子，进入母体循环后拮抗血管内皮生长因子与胎盘生长因子，引发全身血管内皮功能障碍。

3、血管内皮损伤后果：内皮功能受损后，一氧化氮与前列环素生成减少，内皮素与血栓素A2相对增多，全身小动脉痉挛，血压升高并伴随蛋白尿、水肿等表现。

母体与遗传因素参与调控

4、遗传易感性：流行病学资料显示，妊娠期高血压疾病存在家族聚集倾向，母亲或姐妹患病者发病风险升高。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究纳入我国8个省份共12456例孕妇，结果显示有妊娠期高血压疾病家族史者发病率为8.7%，无家族史者为3.2%。

5、免疫耐受失衡：胎儿携带父源抗原，母体需建立免疫耐受。滋养细胞与母体蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞之间协同异常时，胎盘着床深度与血管重铸均受影响。

6、血管活性物质失衡：肾素-血管紧张素-醛固酮系统、前列环素与血栓素比例失调，可加重血管收缩与水钠潴留。

高危因素可提示重点监测对象

7、初产妇、年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、既往妊娠期高血压疾病史者风险升高。

8、孕前存在慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂综合征、肥胖者风险升高。

9、本次妊娠为辅助生殖技术受孕、存在胎儿生长受限或胎盘早剥征象者需加强监护。

中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出，该病为多因素、多机制、多通路致病的妊娠期特有疾病，胎盘缺血与血管内皮损伤是中心环节。

该病由胎盘形成异常启动，经抗血管生成因子释放与内皮损伤放大，叠加遗传与免疫因素共同促成。孕期规律产检、监测血压与尿蛋白，有助于早期识别。

常见问题

是，存在遗传倾向。有家族史的孕妇发病风险高于无家族史者，但遗传并非唯一决定因素，环境与免疫状态同样参与。

是，复发风险明显升高。既往患病史是重要高危因素，再次妊娠需从孕早期开始加强血压与尿蛋白监测。

是，孕前肥胖是明确的高危因素。体重指数升高可加重血管内皮负担与炎症状态，建议孕前合理控制体重。

是，多胎妊娠胎盘体积更大，滋养细胞侵入与血管重铸负荷增加，胎盘缺血缺氧更易发生，发病风险高于单胎。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55(4)：227-238.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血压疾病多中心流行病学调查研究. 中华妇产科杂志，2021，56(6)：401-408.