泌尿系统肿瘤应该检查哪些癌症指标

泌尿系统肿瘤的筛查与辅助诊断需结合影像学、尿液检查及血清肿瘤标志物，常用癌症指标包括尿脱落细胞学、膀胱肿瘤抗原、前列腺特异性抗原、癌胚抗原及糖类抗原系列，具体组合取决于可疑肿瘤部位。

按肿瘤部位选择对应指标

1、膀胱癌与尿路上皮癌：尿液脱落细胞学检查是核心方法，对高级别肿瘤敏感度较高；膀胱肿瘤抗原检测可作为辅助手段，用于血尿患者的初步评估。2022年国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南》指出，尿脱落细胞学联合膀胱镜检查是膀胱癌诊断与随访的重要组合。

2、前列腺癌：血清前列腺特异性抗原是应用最广泛的指标。2023年中华医学会泌尿外科学分会发布的《前列腺癌诊疗指南》提出，总前列腺特异性抗原大于4纳克每毫升时需进一步评估，游离与总前列腺特异性抗原比值低于0.16时恶性风险升高。需注意，前列腺增生、前列腺炎、导尿操作后该指标也可升高，因此不能单独用于确诊。

3、肾癌：目前缺乏高特异度血清标志物，癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原125可作为辅助参考，但主要用于排除其他来源肿瘤或监测转移。肾癌诊断仍以增强计算机断层扫描或磁共振成像为主。

4、上尿路尿路上皮癌：除尿脱落细胞学外，糖类抗原19-9、糖类抗原125在部分患者中可升高，但敏感度有限，需结合输尿管镜与影像学检查。

5、睾丸肿瘤：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶是重要血清标志物。2021年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，甲胎蛋白升高提示非精原细胞瘤成分，人绒毛膜促性腺激素升高可见于绒毛膜癌成分，乳酸脱氢酶与肿瘤负荷相关。

2020年发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究纳入1246例血尿患者，结果显示尿脱落细胞学联合膀胱肿瘤抗原检测对膀胱癌的敏感度为86.3%，单独尿脱落细胞学为74.1%，提示联合检测可提高检出率。该研究同时指出，联合方案的特异度仍保持在92%以上。

检查注意事项

• 尿脱落细胞学对低级别膀胱癌敏感度偏低，阴性结果不能排除肿瘤。
• 前列腺特异性抗原检测前48小时内应避免前列腺按摩、导尿及射精。
• 血清标志物主要用于辅助诊断、疗效监测与随访，不能替代病理活检。
• 不同部位肿瘤对应指标不同，需由泌尿外科医师根据症状、影像与风险分层决定组合。

泌尿系统肿瘤标志物需按可疑部位选择，尿脱落细胞学与前列腺特异性抗原是常用核心指标，但均需结合影像与病理，不能单独确诊。

常见问题

否。抽血查前列腺特异性抗原等标志物仅作辅助，确诊需影像、尿液检查及病理活检。

尿脱落细胞学最常用，联合膀胱肿瘤抗原可提高敏感度，但阴性不能排除低级别肿瘤。

否。前列腺增生、炎症、导尿后也可升高，需结合比值、影像及穿刺活检判断。

否。肾癌缺乏高特异度血清标志物，诊断主要依靠增强计算机断层扫描或磁共振成像。

甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，三者与肿瘤成分及负荷相关。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2021版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华泌尿外科杂志. 尿脱落细胞学联合膀胱肿瘤抗原检测诊断膀胱癌的多中心研究. 2020, 41(6): 412-417.