肾盂及输尿管上段的占位性病变是否为癌症

肾盂及输尿管上段占位性病变不等于癌症，但恶性概率较高，需经病理检查才能最终确诊。影像学发现占位仅提示存在异常组织，其中尿路上皮癌占多数，也存在良性病变可能，确诊依赖组织活检或术后病理。

肾盂及输尿管上段占位性病变的性质判断

1、恶性概率：肾盂及输尿管上段占位性病变中，尿路上皮癌是最常见的恶性类型。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，上尿路尿路上皮癌占全部尿路上皮癌的5%至10%，其中肾盂癌约占60%，输尿管癌约占40%。

2、良性可能：部分占位性病变为良性，包括炎性假瘤、纤维上皮息肉、内翻性乳头状瘤、结石包裹形成肉芽组织等。这类病变在影像上与恶性肿瘤难以区分，比例相对较低，但确实存在。

3、危险因素：长期吸烟、长期接触芳香胺类化学物质、慢性结石刺激、反复尿路感染、巴尔干肾病等，均与上尿路尿路上皮癌的发生相关。具备上述因素者，恶性可能性进一步升高。

4、常见表现：间歇性无痛性肉眼血尿是最常见的首发症状。部分患者表现为镜下血尿、腰部钝痛或肾积水。少数患者因体检影像学检查偶然发现，尚无任何不适。

5、检查手段：增强计算机断层扫描尿路成像对肾盂及输尿管上段占位的敏感度较高。尿脱落细胞学检查特异性高但敏感度有限。输尿管镜直视下活检或诊断性切除可获取组织标本，是术前明确性质的重要方法。

6、确诊标准：病理组织学检查是判断是否为癌症的最终依据。手术切除后的标本病理报告可明确肿瘤类型、分级、分期及切缘情况，决定后续治疗与随访方案。

2022年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，肾癌及尿路上皮癌合计占泌尿系统恶性肿瘤的较大比例，其中上尿路尿路上皮癌发病率呈缓慢上升趋势。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症统计报告。

处理原则

影像学提示肾盂及输尿管上段占位后，应尽快至泌尿外科就诊。病情稳定、无梗阻及感染者，可完善增强影像与尿细胞学检查；合并重度肾积水、反复出血或感染难以控制者，需提前干预。是否保留肾脏取决于对侧肾功能、肿瘤分期与分级，需由专科医生综合评估。

常见问题

否。占位性病变包含恶性与良性两类，尿路上皮癌占多数，但炎性假瘤、纤维上皮息肉等良性病变也可能表现为占位，最终需病理检查确认。

需完善增强计算机断层扫描尿路成像、尿脱落细胞学检查，必要时行输尿管镜活检。病理组织学检查是确诊性质的关键步骤。

间歇性无痛性肉眼血尿最常见，部分患者表现为镜下血尿、腰部钝痛或肾积水，也有患者无明显症状，因体检影像学检查偶然发现。

确诊为尿路上皮癌者，治疗方式包括根治性肾输尿管切除术及膀胱袖状切除术，部分低危患者可考虑保留肾脏手术，需由专科医生评估决定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告.

[3] 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 人民卫生出版社.