胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者能否进行活检

胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者能否进行活检，取决于病变性质与临床需要，多数情况下可以且应当进行活检。活检是明确病变良恶性、判断炎症程度及是否存在幽门螺杆菌感染的重要手段，操作本身对溃疡面刺激有限，风险总体可控。

1、活检的核心目的：区分良恶性病变

胃溃疡与十二指肠溃疡在内镜下均可表现为黏膜缺损。胃溃疡存在一定比例属于恶性溃疡，或为早期胃癌的溃疡型表现。中华医学会消化内镜学分会发布的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》指出，对胃溃疡应常规在多部位钳取组织送检，以排除恶性病变。十二指肠溃疡恶变概率极低，活检并非强制，但若形态不典型仍需取样。

2、活检的适用条件：分部位说明

• 胃溃疡：初诊时建议在溃疡边缘及底部多点取材，通常取4至6块，以提高诊断准确率。
• 胃炎：萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，需按悉尼系统标准在胃窦、胃体分点活检，评估萎缩范围与癌变风险。
• 十二指肠溃疡：若内镜下见溃疡形态规则、边缘整齐，可暂不活检；若边缘隆起、质地脆硬，则必须取样。

3、活检的安全性数据

根据国家消化系统疾病临床医学研究中心2020年发布的数据，胃镜活检后出血发生率约为0.5%至1.2%，穿孔发生率低于0.1%。溃疡本身即为黏膜缺损，活检钳取组织深度限于黏膜层与黏膜下层，不会显著增加穿孔风险。正在服用抗凝药物者需提前告知医生，由医生评估是否需调整用药方案。

4、操作步骤与配合要点

• 术前准备：禁食6至8小时，禁水2小时，确保胃腔空虚。
• 术中配合：按医生指令调整呼吸，避免剧烈吞咽动作。
• 术后观察：活检后2小时内禁食，当日进食温凉流质，避免过热、粗糙食物。
• 标本处理：取出的组织立即置入甲醛固定液，送病理科进行苏木精-伊红染色及必要时的免疫组化检测。

5、病理报告解读要点

病理报告若提示“慢性炎”“活动性炎”，说明为良性炎症性病变；若出现“低级别上皮内瘤变”“高级别上皮内瘤变”，需进一步内镜下评估或治疗。幽门螺杆菌检测可通过活检组织快速尿素酶试验完成，阳性者需在医生指导下进行根除治疗。

胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者在需要明确诊断时进行活检是合理且必要的，风险可控。是否活检应由消化内科医生根据内镜下表现决定，患者不应自行拒绝或要求活检。检查后如出现持续呕血、黑便、剧烈腹痛，需立即就医。

常见问题

否。活检钳取组织仅涉及黏膜层与黏膜下层，深度有限，不会穿透溃疡全层，规范操作下不会导致溃疡加重或穿孔。

否。十二指肠溃疡恶变率极低，若内镜下形态规则、边缘整齐，可不必常规活检；形态不典型时则需取样排除恶性。

活检后需禁食2小时，之后可进食温凉流质如米汤、藕粉，当日避免过热、过硬及辛辣食物，次日可逐步恢复正常饮食。

常规病理报告通常需3至5个工作日；若需免疫组化或特殊染色，时间可能延长至7至10个工作日，具体以医院病理科通知为准。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 消化内镜诊疗质量控制报告. 2020.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[4] 林三仁. 消化内科学. 人民卫生出版社.