血压高压138低压90，服用降压药会导致血压过低吗

高压138低压90属于1级高血压临界范围，是否服药需综合评估，多数情况下合理用药不会导致血压过低，但需医生指导并监测。

血压138/90的临床意义

• 分级标准：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，收缩压130-139毫米汞柱和/或舒张压85-89毫米汞柱为正常高值，而收缩压140-159毫米汞柱和/或舒张压90-99毫米汞柱为1级高血压。138/90处于正常高值与1级高血压的交界，舒张压已达1级高血压标准。
• 是否用药：中国高血压防治指南指出，1级高血压且无靶器官损害、无糖尿病、无心血管疾病等合并症者，可先进行1-3个月生活方式干预，包括限盐、减重、运动等；若干预后血压仍不达标，或存在高危因素，则需启动药物治疗。
• 低血压风险：降压药导致血压过低的风险与药物种类、剂量、起始血压水平及个体敏感性有关。138/90属于轻度升高，若医生从最小剂量起始并缓慢调整，发生症状性低血压的概率较低。一项纳入中国社区高血压患者的队列研究显示，规范起始小剂量治疗者，症状性低血压发生率约为2%-5%（来源：中华高血压杂志，2020年）。

可能导致血压过低的4个因素

1、起始剂量过大：未从最小剂量开始，直接使用常规剂量或联合用药，可能使血压下降过快。

2、合并用药：同时使用利尿剂、α受体阻滞剂或硝酸酯类药物，叠加降压效应增强。

3、容量不足：夏季出汗多、腹泻、饮水少导致血容量下降，降压药效果被放大。

4、自主神经功能异常：老年人或糖尿病患者压力反射敏感性下降，易出现体位性低血压。

如何判断与处理

• 监测方法：开始服药后第1周，每天早晨服药前、服药后2小时各测1次血压，记录数值。若收缩压低于110毫米汞柱或出现头晕、乏力、眼前发黑，需及时联系医生。
• 调整原则：医生可能根据血压监测结果减少剂量或更换药物类型。病情稳定者每天早晚各测一次；调整用药期间需增加到每天三次，直至血压平稳。
• 非药物干预：限盐每日低于5克，每周进行150分钟中等强度有氧运动，可辅助降低血压，减少对药物的依赖。

权威建议

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》强调，降压治疗应遵循个体化原则，起始剂量宜小，逐渐调整。对于138/90毫米汞柱者，是否用药需由医生评估整体心血管风险后决定，不应自行购药服用。若医生处方降压药，按医嘱从小剂量开始并定期监测，血压过低风险可控。

血压138/90者是否服药需医生评估，规范小剂量起始并监测，多数不会导致血压过低。

常见问题

不一定。若无糖尿病、冠心病等合并症，可先进行1-3个月生活方式干预，血压仍不达标或属高危者才需用药。

收缩压低于110毫米汞柱或出现头晕、乏力等症状，可能提示血压过低，需及时就医调整方案。

部分人通过限盐、减重、运动等干预，血压可降至正常范围，但需持续监测，若无效则需药物治疗。

可能。头晕是血压过低或下降过快的常见表现，服药初期应监测血压，出现症状及时联系医生。

是。服药初期建议每天早晚各测一次，血压稳定后可每周测1-2天，每天早晚各一次。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南（第2版）. 中华高血压杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.