对于高血压患者，适合服用哪些药丸

高血压患者的用药需由医生根据合并疾病、年龄及血压水平个体化选择，常用口服降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂五大类，具体品种与剂量必须经处方确定，不可自行选购服用。

五大类口服降压药的基本特点

1、血管紧张素转换酶抑制剂：常用品种包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等，适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后的患者；常见不良反应为干咳，双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性禁用。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用品种包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂相近，干咳发生率低，适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者；妊娠期女性及高钾血症患者禁用。

3、钙通道阻滞剂：常用品种包括氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平、贝尼地平等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并冠心病者；常见不良反应为踝部水肿、面部潮红、牙龈增生。

4、噻嗪类利尿剂：常用品种包括氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于盐敏感性高血压、合并心力衰竭者；长期使用需监测血钾、血尿酸及血糖水平，痛风患者慎用。

5、β受体阻滞剂：常用品种包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，适用于合并快速性心律失常、冠心病、心力衰竭者；哮喘及严重心动过缓患者禁用。

联合用药与剂型选择

• 血压≥160/100毫米汞柱或高于目标血压20/10毫米汞柱者，起始可采用两种药物联合方案，优先选择机制互补的组合。
• 单片复方制剂可减少服药片数，有助于提高长期依从性，具体品种由医生根据病情决定。
• 长效制剂每日服用一次，降压作用平稳，有助于控制清晨血压高峰。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，五大类降压药均可作为初始与维持治疗药物，应根据患者具体情况个体化选择。中国疾病预防控制中心2018年发布的数据显示，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，而控制率仅为约16.8%，规范服药是提升控制率的关键环节。

用药注意

降压药需长期规律服用，不可因血压暂时正常而自行停药或减量；调整方案应在医生指导下进行，并定期监测血压、血钾、肾功能等指标。合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病者，选药优先级不同，需由医生综合判断。

常见问题

否。降压药属于处方药，需医生根据血压水平、合并疾病及肝肾功能选择品种与剂量，自行购药可能导致血压控制不佳或出现不良反应。

是。血压升高对心、脑、肾的损害持续存在，是否需要服药取决于血压数值与总体心血管风险，应由医生评估后决定，不能以有无症状作为判断标准。

否。血压正常是药物作用的结果，擅自停药后血压多会再次升高，甚至出现波动，应在医生指导下调整，不可自行停用。

是。老年患者多为单纯收缩期高血压，常合并动脉硬化，钙通道阻滞剂与噻嗪类利尿剂使用较多；具体方案仍需结合个体情况由医生确定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.