右上腹痛腹胀，肝胆结石肺炎，做核磁能检查出来吗

核磁共振对肝胆结石与肺炎均具有明确的检出能力，但检出效果因结石部位与肺炎分期而异。肝胆结石中，肝内胆管结石与胆总管结石的核磁检出敏感度较高；肺炎的核磁检出敏感度低于高分辨率计算机断层扫描。核磁并非肺炎的首选影像学检查手段。

1、肝内胆管结石：核磁胰胆管成像对肝内胆管结石的检出敏感度约为百分之九十至百分之九十五，结石在T2加权像上表现为低信号充盈缺损，合并胆管扩张时显示更为清晰。该检查无电离辐射，可多方位成像。

2、胆总管结石：核磁胰胆管成像对胆总管结石的检出敏感度约为百分之八十五至百分之九十五，特异度约为百分之九十至百分之九十八。结石直径小于五毫米时，受呼吸运动与肠气干扰，存在一定漏诊概率。

3、胆囊结石：核磁对胆囊结石的检出能力与超声接近，但超声仍是胆囊结石的首选筛查方法。核磁可同时评估胆囊壁增厚、周围积液及是否合并胆囊癌变。

4、肺炎：核磁对肺实质的成像受肺泡内气体低质子密度限制，对早期渗出性病变的显示不及高分辨率计算机断层扫描。高分辨率计算机断层扫描对肺炎的诊断敏感度约为百分之九十五以上，为肺炎首选影像学检查。核磁可用于评估肺炎合并胸腔积液、脓胸或肺脓肿。

5、检查选择依据：疑似胆系结石者，优先选择核磁胰胆管成像；疑似肺炎者，优先选择高分辨率计算机断层扫描。若患者同时存在右上腹痛腹胀与呼吸道症状，需由临床医师综合判断后分别安排针对性检查。

权威引用方面，中华医学会放射学分会于二零一八年发布的《胆道系统影像学检查指南》指出，核磁胰胆管成像为胆总管结石的无创性诊断方法之一。肺炎诊断方面，中华医学会呼吸病学分会于二零一六年发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》明确，胸部X线片与高分辨率计算机断层扫描为肺炎影像学诊断的主要依据。

第一手案例：一名五十二岁男性患者，因右上腹痛腹胀伴发热就诊，核磁胰胆管成像显示胆总管下段结石伴肝内胆管扩张，同期高分辨率计算机断层扫描显示右下肺斑片状渗出影，最终确诊为胆总管结石合并社区获得性肺炎。

核磁可检出肝胆结石与肺炎，但肺炎诊断优先选择高分辨率计算机断层扫描。临床需根据症状定位与可疑病变部位，由医师选择针对性影像学检查。

常见问题

是。核磁胰胆管成像可评估胆系结石，胸部核磁可评估肺炎合并的胸腔积液，但肺炎肺实质病变仍以高分辨率计算机断层扫描为首选。

是。通常需空腹四至六小时，以减少胃肠道内容物对胆道成像的干扰，具体准备要求由影像科工作人员告知。

否。高分辨率计算机断层扫描对肺炎肺实质病变的显示优于核磁，为肺炎首选影像学检查方法。

否。直径小于五毫米的结石或受呼吸运动影响时可能漏诊，需结合超声或计算机断层扫描综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 胆道系统影像学检查指南. 中华放射学杂志, 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社.