宫颈癌的早期症状

宫颈癌早期常无明显症状，部分患者表现为接触性阴道出血或阴道分泌物异常增多。出现上述表现应尽早就诊妇科，通过宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测进行筛查，不能以症状轻重判断病情。

宫颈癌早期可能出现的表现

1、接触性出血：这是宫颈癌早期较具提示意义的表现之一，多发生在性生活后、妇科检查后或用力排便后，出血量通常较少，颜色可为鲜红或暗红，部分仅表现为白带中夹带血丝。绝经后女性若再次出现阴道流血，需提高警惕。

2、阴道分泌物异常：早期可表现为白带量增多，质地稀薄如水样，或呈米汤样，可伴有异味。合并感染时分泌物可呈脓性。此类改变容易被误认为普通阴道炎，从而延误就诊。

3、月经或出血规律改变：部分患者出现经期延长、经量增多，或非经期点滴状出血。需要强调的是，这些表现缺乏特异性，子宫肌瘤、内分泌失调等疾病也可引起类似症状。

4、疼痛并非早期典型表现：早期宫颈癌一般无疼痛。当肿瘤侵犯周围组织或神经时，才可能出现下腹或腰骶部疼痛、下肢肿痛等，此时多已不属于早期范畴。

筛查比症状更可靠

宫颈癌是病因相对明确的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒持续感染是主要致病因素。世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%确诊宫颈病变的女性得到治疗。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64周岁女性，推荐采用宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，筛查间隔一般为3至5年，具体方案由接诊医师根据个体情况确定。

以澳大利亚为例，该国自2007年起在12至13岁女孩中开展人乳头瘤病毒疫苗常规接种，并配套开展宫颈筛查。澳大利亚卫生与福利研究院发布的监测资料显示，该国宫颈癌发病率与死亡率在此后多年持续下降，说明疫苗与筛查联合应用对降低疾病负担具有实际作用。

需要留意的情况

• 接触性出血持续存在超过两周，或反复出现，应尽快就诊。
• 白带量明显增多、呈水样或米汤样并伴异味，不应自行使用洗液长期处理。
• 绝经后阴道流血属于异常信号，需及时接受妇科检查。
• 已接种人乳头瘤病毒疫苗者仍需按规范接受筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。

宫颈癌早期可无任何不适，接触性出血与白带异常是相对常见的提示信号。依靠症状判断并不可靠，规范筛查才是发现早期病变的关键途径。

常见问题

否。相当一部分早期宫颈癌患者没有任何出血表现，仅在筛查时发现异常。接触性出血只是可能信号之一，不能据此排除或确认疾病。

需要。宫颈癌早期常无自觉症状，筛查的目的正是在症状出现前发现癌前病变。35至64周岁女性应按国家方案定期接受筛查。

可能。现有疫苗不能覆盖全部高危型别，接种后仍需按规范进行宫颈筛查，两者结合才能更有效地降低发病风险。

不是。阴道炎、宫颈炎等常见疾病也可引起白带增多。若白带呈水样或米汤样、伴异味或血丝，且持续不缓解，应就诊妇科排查。

需要。绝经后阴道流血属于异常表现，可能与宫颈病变、子宫内膜病变等有关，应尽快接受妇科检查明确原因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 澳大利亚卫生与福利研究院. 澳大利亚癌症发病率与死亡率监测报告.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.