做爱时小腹后边疼

性交过程中出现小腹后方疼痛，医学上称为深部性交痛，通常提示盆腔深部结构存在异常，常见原因包括子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、子宫骶韧带病变或卵巢囊肿，需经妇科检查明确病因后针对性处理。

可能病因与对应特征

1、子宫内膜异位症：病灶累及子宫骶韧带或直肠阴道隔时，性交碰撞可牵拉病灶引发深部钝痛，疼痛多在月经期加重，部分患者伴进行性痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，深部性交痛在该病患者中的发生率约为30%至50%。

2、盆腔炎性疾病：盆腔组织处于充血水肿状态，性交时盆腔器官受到挤压可诱发疼痛，常伴下腹坠胀、白带增多或异味。据世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测报告，全球15至49岁女性中盆腔炎性疾病年发病率约为4%至6%。

3、子宫骶韧带病变：韧带增粗、结节或缩短时，性交顶撞可刺激骶韧带区域产生后方疼痛，妇科双合诊可触及触痛结节。

4、卵巢囊肿：体积较大的囊肿在性交时受挤压或发生扭转，可引起突然后方或侧方剧痛，需急诊排除囊肿破裂。

需要完成的检查

1、妇科双合诊及三合诊：评估子宫活动度、骶韧带是否有触痛结节、附件区有无包块及压痛。

2、经阴道超声：观察子宫内膜厚度、卵巢有无囊肿、盆腔有无积液。

3、宫颈分泌物培养及核酸检测：排查淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染。

4、血清CA125检测：子宫内膜异位症患者该指标可能升高，但需结合影像学综合判断。

处理原则

1、病因明确者按对应疾病规范治疗，子宫内膜异位症可考虑药物抑制卵巢功能或手术切除病灶；盆腔炎性疾病需足疗程抗感染治疗。

2、病因未明确前避免反复性交刺激，以免加重盆腔充血和炎症扩散。

3、疼痛剧烈伴恶心、呕吐或晕厥时需立即急诊，排除卵巢囊肿破裂或扭转。

4、病情稳定者每3至6个月复查一次妇科超声；调整治疗方案期间需增加随访频次。

深部性交痛是盆腔器质性病变的信号，不应自行忍耐或仅用止痛药掩盖，应尽早完成妇科检查明确病因，按规范方案治疗后方可改善。

常见问题

否。深部性交痛可由子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、子宫骶韧带病变、卵巢囊肿等多种原因引起，需经妇科双合诊、超声等检查综合判断，不能仅凭症状确诊某一种疾病。

需要完成妇科双合诊及三合诊、经阴道超声、宫颈分泌物病原体检测，必要时加做血清CA125。上述检查可帮助判断疼痛来源位于子宫、韧带、卵巢还是盆腔感染。

否。止痛药仅暂时掩盖症状，不能去除病因，还可能延误盆腔炎性疾病或卵巢囊肿扭转的诊治时机。应先就诊妇科明确病因，再由医生决定处理方案。

疼痛剧烈且伴恶心、呕吐、头晕或晕厥时需立即急诊，此类表现提示卵巢囊肿破裂或扭转可能，属于需要紧急处理的情况，延误就诊可能影响卵巢功能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染全球监测报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.