恶性肿瘤低烧特点

恶性肿瘤相关低热通常表现为体温多在37.3℃至38℃之间波动，以午后及夜间为著，发热时可不伴畏寒寒战，常规抗感染治疗无效，且发热常与肿瘤负荷变化相关。

恶性肿瘤低热的临床特征

1、体温范围与热型：多数患者体温波动于37.3℃至38.0℃，呈持续性或间歇性，极少超过38.5℃。热型以不规则热为主，部分患者表现为弛张热，但寒战少见。

2、时间规律：发热多见于午后至傍晚，清晨体温可自行降至正常。这种昼夜节律与肿瘤坏死因子及白细胞介素等致热因子释放节律有关。

3、伴随症状：发热时通常无咽痛、流涕、咳嗽等感染定位症状，外周血白细胞计数可不升高，中性粒细胞比例多正常。部分患者伴盗汗、乏力、体重下降。

4、对抗感染治疗反应：经验性使用广谱抗菌药物3至5天后体温无下降趋势，且反复血培养、影像学检查未发现明确感染灶。这是与感染性发热鉴别的关键点之一。

5、与肿瘤负荷的关系：发热程度可随肿瘤进展而加重，有效抗肿瘤治疗后体温可逐渐恢复正常。以淋巴瘤为例，霍奇金淋巴瘤患者中约30%至40%可出现周期性发热，这一数据来源于《中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南（2023年版）》。

6、实验室线索：可出现C反应蛋白升高、红细胞沉降率增快、血清铁蛋白显著升高，但降钙素原通常正常或仅轻度升高。降钙素原正常有助于排除细菌感染。

需要鉴别的情况

肿瘤患者出现低热时，需优先排除感染、药物热、深静脉血栓及输血反应。中性粒细胞缺乏期间出现的发热，即使体温仅37.5℃，也应按感染高危处理。此外，肿瘤热需与结缔组织病、甲状腺功能亢进等非肿瘤性发热鉴别。

处理原则

体温低于38.5℃且无明显不适时，以物理降温为主，不常规使用解热镇痛药，以免掩盖病情变化。若体温持续升高或出现寒战、血压下降，需立即就医排查感染性休克。抗肿瘤治疗期间出现的低热，应及时向主管医师报告，由医师判断是否与化疗药物、免疫检查点抑制剂相关。

恶性肿瘤低热多为37.3℃至38.0℃的午后发热，抗感染无效且与肿瘤负荷相关，需排除感染等其他原因后由专科医师综合判断。

常见问题

是。多数在37.3℃至38.0℃之间，极少超过38.5℃，以午后和夜间为著，清晨可降至正常。

否。肿瘤性低热对抗感染治疗无反应，若使用广谱抗菌药物3至5天后体温无下降，需考虑肿瘤热可能。

否。体温低于38.5℃且无明显不适时以物理降温为主，不常规使用解热镇痛药，以免掩盖病情变化。

肿瘤热多无寒战及感染定位症状，降钙素原正常，血培养阴性；感染性发热常伴寒战、降钙素原升高及感染灶。

霍奇金淋巴瘤患者中约30%至40%可出现周期性发热，体温波动与肿瘤活动相关，抗肿瘤治疗有效后体温可恢复正常。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者发热诊疗专家共识. 中华医学杂志，2021，101(35)：2761-2768.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤相关发热诊断与治疗中国专家共识. 中国肿瘤临床，2020，47(22)：1145-1151.