为什么会得脑梗塞

脑梗塞是脑部供血动脉发生急性闭塞，导致局部脑组织缺血坏死的一组临床综合征，其根本原因是血管壁病变、血液成分异常或血流动力学障碍三者单独或共同作用，最终形成血栓或栓塞堵塞脑血管。

脑梗塞的主要病因分类

1、大动脉粥样硬化：：这是脑梗塞最常见的病因之一。颈动脉、大脑中动脉等大血管壁内形成粥样硬化斑块，斑块逐渐增大可堵塞管腔，斑块破裂后暴露的脂质核心会激活血小板聚集，形成血栓，导致血管急性闭塞。高血压、血脂异常、糖尿病是促进粥样硬化进展的核心因素。

2、心源性栓塞：：心脏内形成的血栓脱落，随血流进入脑动脉并堵塞血管。心房颤动是心源性栓塞最主要的病因。根据《中国心房颤动患者卒中预防规范（2023）》，非瓣膜性心房颤动患者卒中风险是无心房颤动人群的5至7倍。此外，心脏瓣膜病、心肌梗死后左心室附壁血栓、扩张型心肌病均可成为栓子来源。

3、小动脉闭塞：：脑内穿通动脉发生玻璃样变或纤维素样坏死，管腔逐渐狭窄直至闭塞，形成腔隙性脑梗塞。长期高血压是导致小动脉病变的首要危险因素。根据《中国脑卒中防治报告（2023）》，我国脑梗塞患者中约30%至40%与小动脉闭塞相关。

4、其他明确病因：：动脉夹层、烟雾病、血管炎、血液高凝状态、镰状细胞病等均可引起脑梗塞。这类病因在整体脑梗塞中占比较低，但在中青年患者中比例相对较高。

5、隐源性脑梗塞：：经过全面评估后仍无法明确病因的类型。根据国际TOAST病因分型标准，隐源性脑梗塞约占全部缺血性脑卒中的20%至30%，可能与未检测到的阵发性心房颤动或卵圆孔未闭有关。

可控危险因素

• 高血压：收缩压每升高10毫米汞柱，脑梗塞风险增加约30%。
• 糖尿病：糖尿病患者脑梗塞风险是非糖尿病人群的1.8至6倍。
• 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇每升高1毫摩尔每升，缺血性卒中风险增加约25%。
• 吸烟：吸烟者脑梗塞风险是非吸烟者的1.5至2倍。
• 心房颤动：心房颤动患者年卒中风险约为3%至5%，合并其他危险因素时更高。

不可控因素

年龄增长、男性性别、家族遗传史均与脑梗塞发病相关。55岁以后每增加10岁，脑梗塞发病率约增加一倍。

脑梗塞的发生是多因素长期累积的结果，控制血压、血糖、血脂，戒烟，规范管理心房颤动，是降低发病风险的关键措施。出现突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状时，应立即就医。

常见问题

会。虽然脑梗塞多见于中老年人，但动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态及卵圆孔未闭等病因在青年人群中并不少见，需引起重视。

否。高血压是脑梗塞最重要的可控危险因素，但并非所有高血压患者都会发病，控制血压达标可显著降低风险。

心房颤动患者应接受卒中风险评估，在医生指导下进行抗凝治疗，并定期监测心律和心脏结构变化，以降低栓塞风险。

否。脑梗塞无法完全预防，但通过控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟，以及规范管理心房颤动，可大幅降低发病概率。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社，2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动患者卒中预防规范2023. 中华心血管病杂志，2023.

[4] 王拥军. 缺血性脑卒中病因分型与治疗策略. 中国卒中杂志，2022.